PFNA治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期的護(hù)理方法與效果

張彥

（淮安市淮安醫(yī)院，江蘇 淮安 223200）

0 引言

隨著年齡的增加，人體內(nèi)的鈣質(zhì)逐漸流失，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的概率不斷升高。所以若老年患者受到外力打擊，極易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折，因?yàn)樵摷膊?dǎo)致的并發(fā)癥較多，容易使老年患者發(fā)生死亡，所以股骨粗隆間骨折對(duì)于老年人群的健康會(huì)產(chǎn)生較大威脅[1]。因?yàn)槔夏耆巳浩毡楹喜⒍喾N慢性疾病，且在手術(shù)中不具有較高應(yīng)激能力，所以圍術(shù)期容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，提高了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低疾病治療效果，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間。為此本文研究了在PFNA治療股骨粗隆間骨折的老年患者中實(shí)施圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理的價(jià)值及效果，并將研究過(guò)程及結(jié)果進(jìn)行如下分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2020年1月30例行PFNA治療的股骨粗隆間骨折老年患者，將其隨機(jī)分為兩組干預(yù)組和參照組各15例。干預(yù)組，男9例，女6例，年齡67-81歲，平均（72.3±1.5）歲，骨折原因均為摔傷，對(duì)其骨折情況予以分型，其中3例為Ⅱ型，5例為Ⅲ型，4例Ⅳ型，剩下3例Ⅴ型，10例合并高血壓，5例合并糖尿病，7例合并貧血。參照組，男11例，女4例，年齡64-80歲，平均（72.1±1.3）歲，骨折原因均為摔傷，對(duì)其骨折情況予以分型，其中4例為Ⅱ型，4例為Ⅲ型，5例Ⅳ型，剩下2例Ⅴ型，8例合并高血壓，7例合并糖尿病，6例合并貧血。對(duì)比分析兩組老年患者合并癥、年齡等研究資料，無(wú)顯著性差異，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理:術(shù)前引導(dǎo)患者實(shí)施檢查，囑咐其進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備；告知PFNA手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)，通過(guò)健康知識(shí)宣教消除其負(fù)面情緒；引導(dǎo)家屬對(duì)患者予以支持。術(shù)中配合醫(yī)生實(shí)施治療，注意對(duì)患者進(jìn)行保暖，手術(shù)完成后擦拭其身體上的體液及血液。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，定期翻身。

干預(yù)組采用針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理:術(shù)前:上世紀(jì)有國(guó)外學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，“U”型函數(shù)能夠表達(dá)術(shù)前情緒及術(shù)后效果間的關(guān)系，這說(shuō)明術(shù)前焦慮等負(fù)面情緒會(huì)影響術(shù)后效果[2]，所以在手術(shù)之前進(jìn)行心理干預(yù)極為必要。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)老年人群的心理特點(diǎn)予以護(hù)理，比如通過(guò)自我介紹使患者對(duì)自己更為熟悉，甚至感到親切，從而提高老年患者對(duì)護(hù)理人員的信賴(lài)度。之后與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)其講述自身負(fù)面情緒出現(xiàn)的原因，護(hù)理人員根據(jù)其傾訴內(nèi)容進(jìn)行語(yǔ)言安撫，提高治療及護(hù)理配合度。以通俗易懂的語(yǔ)言向老年患者介紹手術(shù)必要性及效果，引導(dǎo)患者家屬參與到護(hù)理中以使其得到外界支持和鼓勵(lì)。術(shù)前行骨牽引護(hù)理以使疼痛得到緩解，患者因恐懼情緒可能會(huì)出現(xiàn)抗拒行為，所以實(shí)施前需解釋必要性及效果，適當(dāng)對(duì)其視線予以遮擋。將患者患肢抬高并進(jìn)行30°外展，以其體重為依據(jù)設(shè)置1/7至1/10左右的牽引重量，同時(shí)活動(dòng)患者踝關(guān)節(jié)及股四頭肌。骨牽引護(hù)理期間需對(duì)患者患肢進(jìn)行觀察，比如溫度、肢體感覺(jué)以及皮膚顏色，若有血運(yùn)不暢等異常情況，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。因?yàn)槔夏昊颊咂毡榇嬖诠琴|(zhì)疏松的情況，所以在牽引護(hù)理時(shí)應(yīng)注意控制牽引力，并于鋼針孔處實(shí)施每天1-2次的酒精消毒。

術(shù)后:老年患者抵抗力低下，容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，所以應(yīng)定期對(duì)其體位予以更換，并在家屬配合下進(jìn)行2-3次/天溫水擦浴，定期更換并消毒床上用品。為防止出現(xiàn)壓瘡或泌尿系統(tǒng)感染，可根據(jù)患者情況應(yīng)用抗壓貼，確保其飲水量在2500mL/天。患者排便后需對(duì)其會(huì)陰部、尿道口及肛門(mén)處進(jìn)行擦洗，若需留置導(dǎo)管，還應(yīng)對(duì)膀胱予以生理鹽水沖洗，為降低墜積性肺炎發(fā)生率，需引導(dǎo)其進(jìn)行正確的呼吸、咳嗽，后通過(guò)吹氣球以使肺活量增加，通過(guò)叩背或霧化吸入使其順利排痰。手術(shù)麻醉失效后，患者會(huì)感受到不同程度的疼痛，這取決于其身體對(duì)疼痛的敏感程度，術(shù)后痛感會(huì)影響患者睡眠或引起多種并發(fā)癥，對(duì)傷口愈合及身體恢復(fù)均具有不利影響。所以手術(shù)完成之后護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者表現(xiàn)，或主動(dòng)詢(xún)問(wèn)其疼痛感受，予以評(píng)估之后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物或通過(guò)其他手段緩解患者痛感。有學(xué)者經(jīng)研究證實(shí)，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的效果及積極性會(huì)受到患者自我激勵(lì)的影響，所以術(shù)后將康復(fù)訓(xùn)練的方法告知患者，使其對(duì)功能訓(xùn)練有一定程度了解，可以使康復(fù)訓(xùn)練的效果得到顯著提高。手術(shù)完成之后患者可先訓(xùn)練健肢以掌握基本練習(xí)方法及強(qiáng)度，后再訓(xùn)練患肢，術(shù)后恢復(fù)意識(shí)之后，即可引導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及股四頭肌的被動(dòng)練習(xí)，包括屈曲、收縮、舒張以及背伸等；在患者痛感消失之后，可將CPM訓(xùn)練應(yīng)用于患者下側(cè)肢體，使其髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)功能得到盡早恢復(fù)；在手術(shù)完成后的1-2周內(nèi)，可對(duì)髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)實(shí)施主動(dòng)屈伸，并通過(guò)抬臀鍛煉下肢功能。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療的有效率和護(hù)理的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)比分析兩組患者的治療效果及護(hù)理滿(mǎn)意度，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件的卡方檢驗(yàn)之后，若統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在顯著性則P＜0.05。本次研究選取的軟件為SPSS 21.0。

2 結(jié)果

干預(yù)組疾病治療效果及護(hù)理滿(mǎn)意度均高于參照組，且組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療效果及護(hù)理滿(mǎn)意度[n（%）]

3 討論

老年人群的不斷增加提高了股骨粗隆間骨折的發(fā)生率。作為一種微創(chuàng)方法，PFNA手術(shù)能夠顯著改善股骨粗隆間骨折老年患者的癥狀，且不會(huì)產(chǎn)生較多的術(shù)中出血，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)得到了極大的降低，所以在臨床中應(yīng)用廣泛[4-5]。但老年人群因?yàn)榫哂休^為特殊的身體及心理狀態(tài)，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)及不配合的概率較高，容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，從而威脅其生命安全，所以在股骨粗隆間骨折行PFNA治療的老年患者中，應(yīng)根據(jù)其身心特點(diǎn)實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理[6]。通過(guò)心理干預(yù)提高患者治療配合度，緩解其不安及恐懼，術(shù)后通過(guò)并發(fā)癥護(hù)理、疼痛護(hù)理等促進(jìn)其創(chuàng)口及身體的恢復(fù)，減少靜脈血栓及泌尿系感染等疾病的發(fā)生，縮短治療及住院時(shí)間。

綜上所述，在股骨粗隆間骨折微創(chuàng)PFNA治療的老年患者中實(shí)施圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理，可提高其治療效果及護(hù)理滿(mǎn)意度，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值和意義。