射頻針刀輔以關(guān)節(jié)腔臭氧注射治療肩周炎的臨床療效分析

佟新

（吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院 疼痛科，吉林 吉林 132001）

0 引言

肩周炎有多種別稱，如凝肩、五十肩等。臨床表現(xiàn)以肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限為主。且臨床癥狀隨病程的延長(zhǎng)而加重。肩周炎好發(fā)于50歲左右人群，且女性發(fā)病率比男性高[1]。臨床治療肩周炎多選用中醫(yī)療法，如針灸、推拿等中醫(yī)外治法，是本病治療的首選方案。為此，我科室充分發(fā)揮祖國(guó)醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，結(jié)合現(xiàn)代化科技手段，開展了肩周炎的臨床專項(xiàng)研究，給予患者射頻針刀輔以臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療，收效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究收集了2018年7月至2019年12月我科室收治的符合所有排除和納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者進(jìn)行試驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。②肩部疼痛程度較重。③近一個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行其他治療。④對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):①惡性腫瘤疾病。②對(duì)研究中治療方法不耐受。③重要器官疾病。④有肩部其他疾病。⑤血液疾病、內(nèi)分泌疾病、精神疾病。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男35例，女25例，年齡39-65歲，平均（55.33±3.26）歲，病程3-15個(gè)月，平均（6.26±1.78）個(gè)月。觀察組中男35例，女25例，年齡37-63歲，平均（54.69±3.11）歲，病程3-14個(gè)月，平均（6.05±1.69）個(gè)月。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予手法治療:患者在坐位時(shí)自然放松頸肩部。醫(yī)師在患肩側(cè)肩后方按揉患者頸肩，對(duì)異常的條索或結(jié)節(jié)給予手法剝離。然后在患者屈曲肘關(guān)節(jié)90°下，予以大幅度旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)。每次手法治療15-20min。同時(shí)教患者學(xué)會(huì)手指爬墻、后伸摸棘、背手拉肩活動(dòng)，囑咐患者每天自行鍛煉數(shù)次。隔日治療1次。連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組給予射頻針刀聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療:①射頻針刀。患者側(cè)臥位，暴露患肩，于肩峰下、喙突、肱骨大結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、大小圓肌起止點(diǎn)、三角肌粗隆等處尋找4-5個(gè)壓痛明顯處，注射1-2mL利多卡因麻醉。將射頻等離子針刀系統(tǒng)的電極片貼在患者的肩背部，距離術(shù)區(qū)10cm左右。射頻針刀垂直刺入壓痛點(diǎn)，觸及骨面后縱行疏通2-3刀、橫行剝離2-3刀。松解一個(gè)痛點(diǎn)后，開啟射頻等離子針刀系統(tǒng)開關(guān)，能量從2瓦開始逐漸增加，每次熱凝消融4-5s。消融結(jié)束后，以無(wú)菌敷料覆蓋刀口。②經(jīng)肩前在喙突外進(jìn)針，沿肱骨頭進(jìn)入關(guān)節(jié)間隙，注射20-30mL臭氧（濃度30μg/mL）。注射完畢后以無(wú)菌敷料覆蓋進(jìn)針點(diǎn)，并協(xié)助患者適量活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。每7天治療1次。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①肩關(guān)節(jié)功能采取Constant評(píng)分[2]評(píng)價(jià)。評(píng)分高代表功能好。②疼痛程度采取VAS[3]評(píng)價(jià)，評(píng)分高代表疼痛重。③療效采取《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)[4]，分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。除無(wú)效外，其他均納入總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療前后Constant評(píng)分和VAS評(píng)分

治療前，兩組Constant評(píng)分和VAS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。有顯著改善（P＜0.05）。并且治療后兩組之間的Constant評(píng)分和VAS評(píng)分也均有顯著性差異（P＜0.05），詳見表1。

2.2 治療效果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果

在治療效果方面，對(duì)照組治愈10例，顯效15例，有效20例，無(wú)效15例；觀察組治愈22例，顯效17例，有效17例，無(wú)效4例。觀察組總有效率93.33%（56/60），對(duì)照組總有效率75.00%（45/60），具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

導(dǎo)致肩周炎發(fā)生的原因是過(guò)度活動(dòng)、長(zhǎng)期姿勢(shì)不佳、軟組織退行性病變、肩部損傷等。肩周炎患者會(huì)有慢性炎性滲出物經(jīng)肩關(guān)節(jié)周圍組織滲出，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍組織痙攣、粘連，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)受限等臨床癥狀。常規(guī)影像學(xué)檢查肩周炎時(shí)僅可見肩峰下鈣化影，部分年齡較大者可見骨質(zhì)疏松。目前，對(duì)肩周炎主要是保守治療，目的主要是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。在中醫(yī)理論中，肩周炎屬于“痹證”。系風(fēng)寒濕邪協(xié)同作用導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)瘀阻，筋脈失養(yǎng)，血運(yùn)不暢[5]。而中醫(yī)外治法治療本病具有較好優(yōu)勢(shì)。

表1 治療前后Constant評(píng)分和VAS評(píng)分（±s）

表1 治療前后Constant評(píng)分和VAS評(píng)分（±s）

注：#與治療前相比，P＜0.05；*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

針刀是現(xiàn)代中醫(yī)微創(chuàng)治療學(xué)的工具，由傳統(tǒng)中醫(yī)中的針法演變而來(lái)。針刀既是針，也是刀，有雙重功能[6]。針刀可發(fā)揮針刺功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，改善血運(yùn)不暢，進(jìn)而緩解“不通則痛”的癥狀。針刀治療后的可發(fā)揮刀的切割功能，松解局部組織，解除粘連，恢復(fù)正常軟組織力學(xué)平衡，促進(jìn)血液循環(huán)。射頻針刀是將射頻治療技術(shù)與針刀相結(jié)合。在針刀治療基礎(chǔ)上給予射頻治療，可提高局部代謝，促進(jìn)炎性滲出物的吸收和組織修復(fù)。但在操作的過(guò)程中，臨床醫(yī)師應(yīng)注意手法熟練，動(dòng)作輕柔，操作準(zhǔn)確，提高治療效果的同時(shí)避免損傷其他組織。臭氧具有極強(qiáng)的氧化性和殺菌性能，是自然界最強(qiáng)的氧化劑之一。另有研究顯示，臭氧能促進(jìn)機(jī)體釋放腦啡肽，與針灸的作用類似。本文中將臭氧注射到關(guān)節(jié)腔，可使臭氧直接到達(dá)病灶部位，起到良好作用。聯(lián)合應(yīng)用射頻針刀和關(guān)節(jié)腔臭氧注射，能從不同方面聯(lián)合治療肩周炎，增強(qiáng)治療效果。

本次研究中，觀察組總有效率及Constant評(píng)分、VAS評(píng)分較對(duì)照組均顯著更優(yōu)，因而可知，肩周炎采用射頻針刀輔以關(guān)節(jié)腔臭氧注射療效明確，相較手法治療在改善肩關(guān)節(jié)功能及肩部疼痛方面具有顯著臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。