吞糊試驗(yàn)對(duì)腦梗死后吞咽障礙病人早期功能訓(xùn)練與攝食行為的指導(dǎo)效果

吳遠(yuǎn)縣，呂梅芬，翟艷華，吳敏，顏娜，李恒

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

腦梗死是臨床中一種常見的疾病，主要是由于各種原因?qū)е禄颊叩牟糠帜X部組織發(fā)生了缺氧以及缺血的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致患者的局部腦組織發(fā)生壞死，這會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)造成損害，導(dǎo)致患者損害神經(jīng)的相應(yīng)功能發(fā)生缺失。因此很多腦梗死患者在發(fā)病以后，會(huì)表現(xiàn)為不同程度的功能障礙。其中腦梗死后吞咽障礙就是很常見的一種癥狀。發(fā)生吞咽困難的癥狀以后，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在以往腦卒中吞咽功能障礙護(hù)理干預(yù)中，主要通過留置胃管鼻飼，維持患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)均衡，缺乏吞咽指導(dǎo)，在患者吞咽能力改善方面效果不佳。根據(jù)大量的臨床研究顯示，對(duì)吞咽困難的腦梗死患者實(shí)施吞糊試驗(yàn)?zāi)軌驇椭颊哌M(jìn)行早期功能訓(xùn)練，從而能夠盡快讓患者恢復(fù)相關(guān)的功能。本研究特收集我院康復(fù)科收治的80例腦梗死后吞咽障礙患者為研究對(duì)象，對(duì)吞糊試驗(yàn)輔助護(hù)理效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2019年12月我院康復(fù)科收治的80例腦梗死后吞咽障礙患者納入此次研究，采取隨機(jī)分組法將其均分為兩組，每組均為40例；對(duì)照組男21例，女19例；年齡58-81歲，平均（69.5±4.6）歲；吞咽障礙程度:22例為II級(jí)，18例為III級(jí)；觀察組男20例，女20例；年齡56-80歲，平均（68.0±4.1）歲；吞咽障礙程度:23例為II級(jí)，17例為III級(jí)；兩組患者性別、年齡、吞咽障礙程度表現(xiàn)無較大差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①患者M(jìn)RI、CT檢查均確診為腦梗死，存在吞咽障礙；②溝通、意識(shí)正常；③患者及家屬均同意參與此次研究，已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①口腔、咽喉疾病；②臨床資料不全；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病；④嚴(yán)重感染、不依從者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)進(jìn)食護(hù)理，患者直接試吃軟爛糊狀食物，并給予患者基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理及康復(fù)護(hù)理；觀察組在以上基礎(chǔ)上實(shí)施吞糊試驗(yàn)，并給予功能訓(xùn)練和攝食指導(dǎo)，內(nèi)容如下:①吞糊試驗(yàn)。將凝固粉加入100mL涼白開，將其濃稠度調(diào)整為5個(gè)等級(jí)，1檔參照橙汁、蘋果汁，在100mL水中加入1勺凝固粉；2檔參照米湯、番茄汁，在100mL水中加入2勺凝固粉；3檔參照杏仁露、核桃露，在100mL水中加入3勺凝固粉；4檔參照芝麻糊、奶昔，在100mL水中加入4勺凝固粉；5檔參照奶酪、雪糕，在100mL水中加入5勺凝固粉；患者端正坐姿，從1-5檔依次對(duì)患者進(jìn)行喂食，對(duì)嗆咳檔進(jìn)行評(píng)估，分析患者進(jìn)食能力。②飲食指導(dǎo)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，有針對(duì)性地為患者選擇食物，進(jìn)食時(shí)患者盡量保持坐姿，切勿躺臥；使用小、淺勺子將食物送至患者舌根位置，進(jìn)食后多次進(jìn)行空吞訓(xùn)練，根據(jù)患者反映對(duì)喂食速度進(jìn)行調(diào)整；如患者喉部存在殘留食物，可將患者舌頭壓下，促進(jìn)患者吞咽，每天仔細(xì)記錄患者進(jìn)食速度、進(jìn)食量。③吞咽訓(xùn)練。從流質(zhì)食物到半流質(zhì)食物，對(duì)患者進(jìn)行咀嚼和舌體（頂舌、伸舌、縮舌、翹舌、卷舌）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，注意食物控制在適宜溫度，盡量以軟質(zhì)食物為主，3-5次/天，10min/次。④語言訓(xùn)練。有計(jì)劃地指導(dǎo)患者進(jìn)行舌體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，并對(duì)訓(xùn)練結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定語言訓(xùn)練方案，訓(xùn)練時(shí)可先從元音、輔音、字、詞、單音節(jié)、短句開始，后再逐漸進(jìn)行對(duì)話練習(xí)；將冰棉棒放在舌根、上腭、兩頰、軟腭、咽后壁對(duì)患者進(jìn)行冰刺激，促進(jìn)患者語言功能恢復(fù)。⑤口面部肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:護(hù)理人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行口面部肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，可以讓患者進(jìn)行開合下頜、噘嘴以及鼓腮吹氣的方式來對(duì)口面部的肌群進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練，這樣能夠有效對(duì)患者的肌肉進(jìn)行牽拉等刺激，能夠有效增強(qiáng)患者口面部的肌力。護(hù)理人員可以每天指導(dǎo)患者進(jìn)行兩次訓(xùn)練，每次15分鐘。⑥吞咽反射訓(xùn)練:護(hù)理人員可以在食物中不斷增加黏稠度以及食物的酸度來對(duì)患者的咽部進(jìn)行相應(yīng)的刺激，同時(shí)護(hù)理人員還可以將冰塊放在患者的上顎基部進(jìn)行放射性刺激的訓(xùn)練，同時(shí)這樣還能夠訓(xùn)練患者的咽部反射，每天可以進(jìn)行一次。⑦聲帶內(nèi)收訓(xùn)練:護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者進(jìn)行清嗓訓(xùn)練，這樣能夠?qū)颊叩穆晭ч]鎖肌功能進(jìn)行有效的訓(xùn)練，可以有效增強(qiáng)患者的聲帶閉合功能，可以讓患者在吞咽食物時(shí)能夠有效避免誤吸事故的發(fā)生，每天進(jìn)行6次清嗓練習(xí)。⑧吸吮以及喉抬高訓(xùn)練:可以指導(dǎo)患者尋找喉抬高以及吸吮時(shí)的感覺，之后讓患者進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。在吸吮過后可以進(jìn)行喉抬高的練習(xí)，從而能夠有效恢復(fù)吞咽功能。每天可以指導(dǎo)患者進(jìn)行3次鍛煉，每次10分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

采取洼田飲水試驗(yàn)[1]觀察兩組患者干預(yù)前后吞咽功能，患者端坐，喝下30mL溫開水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。1級(jí):能順利地1次將水咽下；2級(jí):分2次以上能不嗆咳地咽下；3級(jí):能1次咽下，但有嗆咳；4級(jí):分2次以上咽下，但有嗆咳；5級(jí):頻繁嗆咳，不能全部咽下。采取蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）[2]對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括執(zhí)行功能、注意與集中、語言、記憶、抽象思維、視空間技能、計(jì)算及定向力，總分為30分，患者得分與認(rèn)知功能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料；P＜0.05時(shí)提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者吞咽功能、認(rèn)知功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組吞咽功能評(píng)分比對(duì)照組低，認(rèn)知功能評(píng)分比對(duì)照組高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后吞咽功能、認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后吞咽功能、認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比（±s，分）

3 討論

腦梗死也稱之為缺血性腦卒中，為高發(fā)神經(jīng)內(nèi)科疾病。腦卒中致殘率較高，患者受病情影響，多存在吞咽功能障礙，在飲水、進(jìn)食過程中出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來很大的影響，若患者發(fā)生吞咽困難的時(shí)間較長(zhǎng)，可能導(dǎo)致患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)對(duì)患者的身體健康造成很大的傷害，影響患者生命安全[3-4]。近年來，隨著我國(guó)老齡化程度加劇，腦梗死合并吞咽障礙患者數(shù)量增多，如不及時(shí)采取干預(yù)措施，可能導(dǎo)致患者誤吸、進(jìn)食、飲水障礙，出現(xiàn)窒息、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不足等情況，延長(zhǎng)患者康復(fù)時(shí)間，降低預(yù)后效果。吞糊試驗(yàn)可對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行測(cè)試，有針對(duì)性地為患者制定吞咽訓(xùn)練方法，有助于其吞咽功能恢復(fù)。該試驗(yàn)可直接在床邊進(jìn)行，操作方便、簡(jiǎn)單，可反復(fù)操作，試驗(yàn)中凝固粉可被唾液融化，可降低患者誤吸、嗆咳、呼吸道阻塞等風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果，為患者制定飲食計(jì)劃，規(guī)范患者攝食行為，同時(shí)，輔助吞咽、語言、舌運(yùn)動(dòng)、咀嚼肌、冰刺激等訓(xùn)練，可有效促進(jìn)吞咽中樞功能重塑，使各神經(jīng)元恢復(fù)興奮，從而改善患者吞咽障礙和認(rèn)知功能[5-6]。

綜上所述，腦梗死后吞咽障礙患者中應(yīng)用吞糊試驗(yàn)，可改善患者吞咽功能、認(rèn)知功能，值得臨床推廣應(yīng)用。