臨床康復護理措施干預腦出血患者術后早期吞咽障礙效果觀察

敖小鳳

（陽江市人民醫院，廣東 陽江 529500）

0 引言

腦出血是臨床上一個常見病癥，當前人們的生活步伐不斷加快，導致一些不良生活習慣的形成，對此，該病的發病率在持續提升，一般發病于中老年人，吞咽障礙為腦出血常見并發癥[1-2]，該并發癥在不同程度上對患者生活質量具有一定影響，同時，易導致患者產生營養不良、相關性肺炎等多種嚴重并發生，威脅患者生命安全[3-4]。因此，對腦出血術后患者實施相應護理干預尤為重要。本研究針對康復護理干預應用于腦出血患者術后早期吞咽障礙臨床效果進行探析，具體內容見以下介紹。

1 資料及方法

1.1 常規資料

篩選出本院在2018年2月至2019年5月收治的行腦出血術后早期吞咽功能障礙65例患者，根據其住院號將其劃分成參照組（n=32例）和研究組（n=33例）。其中，研究組:男17例，女16例；患者年齡47-79歲，平均（62.31±1.75）歲，其體重是48-78kg，平均（62.55±11.03）kg，患病時間3-12年，平均（8.04±1.06）年。在32例參照組患者中，男18例，女14例，患者年齡46-78歲，平均（62.85±1.23）歲，其體重是49-77kg，平均（61.03±12.58）kg，患病時間是4-13年，平均（9.12±1.15）年。對比兩組的以上常規資料無明顯差異性（P＞0.05），以下需要進行對比研究實驗。

1.2 方法

參照組選擇常規護理干預模式，其內容包括:對患者的心率、脈搏、血壓等指標實施密切觀察，動態了解患者的病情特征，為其提供優質病房環境，強化基礎護理服務（諸如口腔護理、感染護理、并發癥護理）等。

研究組選擇常規護理干預模式+康復護理，其內容包括:①心理管理:對于行腦出血術的患者來說，其通常會出現焦躁、恐慌、郁悶等消極情緒，所以，護理人員必須要第一時間與患者進行互動，給予患者充分的尊重和理解，對性格內向的患者保持親和的態度，對性格固執的患者，禁止妄加指責，對患者詳細解釋具體的病情及治療原理，幫助患者掌握術后吞咽功能出現障礙的相關知識，使患者了解出現吞咽功能障礙屬常見現象，通過及時的有效護理與治療可促使病情改善，并為其講解成功案例，做出榜樣力量，進而提升患者治療與護理依從性，為了避免患者在治療過程中出現抗拒心理，則需要幫助患者逐漸掌握吞咽的技巧，并引導他們加強吞咽功能訓練，在特定情況下，需要對其實施干預處理。②飲食管理:因為在手術治療之后，患者正處于高代謝狀態中，對此一定要確保其獲得充足的營養供應。醫護人員需要指導患者多攝取一些高蛋白、高纖維素類的事物，多吃新鮮果蔬，增強自身營養，逐步提高患者的免疫力與抵抗力。并且，還需要鼓勵患者多飲水，這是有效預防便秘出現的理想方法。值得注意的是，護理人員需要結合患者的實際情況，對其吞咽障礙情況進行評價，然后實施針對性的飲食干預措施，進食前需要確保周圍的環境整潔、安靜，指導患者取坐位或半坐臥位，頭部稍微往前傾，在患者健側進行喂食，嚴格遵循少食多餐的喂食原則。針對輕度吞咽功能障礙者而言，則需要為其提供半固體、軟體、粘稠度低等之類的食物；針對中度吞咽功能障礙者而言，則需要為其提供碎狀及粘稠液體等之類的食物，將治療藥物混于食物中服用，飲食要以清淡食物為主，重度吞咽障礙患者禁止飲食，利用鼻飼養或胃管插管保證患者體內所需營養，一般需要選擇牛奶、營養液等流質食物，如果選擇鼻飼的話，在此期間需要適量地抬高患者的床頭角度。如果在喂食期間患者出現咳嗽、吞咽障礙、氣喘等問題，則需要即可停止，并給予科學、有效的處理，例如:如果是嗆咳的話，若食物較少，一般通過拍打后背的方法幫助患者咳出食物；若食物比較多，則需要交叉雙手環抱患者胸部，在劍突處往上用力，確保食物能夠順利咳出。③吞咽功能康復護理:對吞咽障礙患者實施吞咽功能康復訓練極為必要，其鍛煉目的為訓練患者咀嚼肌與舌肌，對于嘴唇無法閉緊的患者，護理人員使用手協助患者閉合，患者嘴唇閉合后，對其進行抗阻力訓練，利用棉棒刺激患者舌根、軟腭等組織，進而改善其吞咽反射功能。④口腔及嗆咳護理:注重患者的口腔清潔與護理，每天早晚進行口腔清洗，由于患者在臥床期間，口腔極易脫皮，為預防患者出現口腔感染，患者在飲食后，護理人員及時給予其口腔清理，當發現患者出現口腔潰瘍時，立即使用相應治療方式對其進行治療，防止出現嚴重并發癥。⑤睡眠管理:值得注意的是，對于一些患者來說，一般存在入睡障礙問題。所以，為了增強其睡眠質量，則需要按照醫囑為患者提供安眠藥，并為患者創設一個溫馨、舒適、安靜的環境，在床邊增加防護欄，注重安全護理。⑥并發癥防護:關于并發癥的護理指導來說，則需要確?；颊叩暮粑理槙常绻霈F痰液的話，一定要及時清除，避免肺部感染現象的發生，還需要定期為患者翻身、拍背，預防褥瘡的出現。兩組患者的康復訓練時間均為3個月。

比較組間患者護理前后吞咽功能變化，對組間患者實施洼田飲水實驗，告知患者飲用30mL溫開水，觀察比較患者在飲水過程中出現嗆咳情況，一次性飲完并未出現嗆咳情況為1分，分兩次飲完但未出現嗆咳情況為2分，一次性飲完但出現嗆咳情況為3分，分兩次以上飲完并出現嗆咳為4分，無法將水咽下，不斷嗆咳為5分，分數越高說明患者吞咽障礙程度愈大；通過本院自行設計的調查問卷量表，對比兩組的臨床滿意度，滿分是100分，其中，≥80分是非常滿意，60-79分是滿意，＜60分是不滿意。

1.3 數據處理

以上研究中獲得的數據均通過SPSS 25.0軟件展開研究及處理，其中，計量與計數指標各自通過t和卡方檢驗進行分析，然后利用（±s）、（n，%）進行闡釋。如果P＜0.05，則說明差異明顯，存在統計學意義。

2 結果

2.1 吞咽障礙評分

在干預前，兩組的吞咽功能障礙評分對比不存在明顯差異性（P＞0.05）；在干預后，研究組的干預15天、30天、60天的評分均小于參照組，組間差異存在統計學優勢（P＜0.05），具體見表1介紹。

表1 兩組干預前后吞咽功能比較（±s）

表1 兩組干預前后吞咽功能比較（±s）

2.2 臨床滿意度

研究組的臨床滿意度是94.00%遠遠超過參照組的75.00%，組間對比差異明顯（P＜0.05），存在統計學優勢，具體見表2介紹。

表2 對比兩組的臨床滿意度[n（%）]

3 討論

腦出血患者在發病后通常會對神經系統帶來巨大損害，在對患者實施手術治療之后，吞咽障礙已成為一個常見的并發癥，這屬于惡化腦出血患者預后的一個相對獨立的風險要素，極易引起患者出現吸入性肺炎、窒息等，更有甚者會導致患者的死亡。有研究報道，近50%腦出血患者存在吞咽障礙并發癥，吞咽障礙的原因一般是由于患者的神經中樞出現問題，從而導致飲水、進食等功能受限的一類綜合征[5-6]，患者生活質量受到嚴重影響，而對其進行科學、有效的護理干預，能夠改善并提升患者吞咽功能，繼而提高患者的遠期功能恢復水平。那么在吞咽障礙康復治療的過程中，則需要確保食物的順利攝入，并順利地轉移到患者的食道位置中，對其實施臨床治療的宗旨是將一些富含各種營養元素的事物進入患者體內，幫助患者尋找最理想的吞咽方式，由此能夠最大程度地增強患者的吞咽功能。