兒童血清維生素D水平與骨密度相關性的研究

陳國萍

（羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527220）

0 引言

維生素D屬于機體不可或缺的脂溶性維生素，是一組類固醇衍生物，對機體的鈣磷代謝的調節等具有一定的推動作用，主要包括維生素D2與維生素D3。維生素D具有促進骨骼形成以及維持鈣代謝平衡的作用[1]。當前認為，維生素D的生理作用廣泛，缺乏維生素與腫瘤、自身免疫性疾病、代謝性疾病、心血管疾病以及免疫功能異常都存在密切關系[2]。如果對于處于生長階段的兒童來說，維生素D缺乏時會對身體健康帶來一些負面影響，例如:通常引起體內鈣磷代謝異常，生長期骨組織礦化不全，發生佝僂病，而對于老年患者來說，則是誘導其出現骨質疏松的一個關鍵誘因。現今，在臨床上25羥維生素D水平是用來反映維生素D水平的一個常見指標，不過，對于不同年齡段的兒童來說，其機體內的25羥維生素D的正常值和骨密度之間的內在關系并未獲得相關學者的一致界定。對此，本次研究主要探討兒童血清維生素D水平與骨密度之間的相關性，為此篩選出本院60例相關兒童為研究對象，對其展開研究，從而為保護兒童骨骼發育提供指導。相關內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 常規資料

篩選出本院2019年6月至2019年12月接收的的30例骨密度不足的兒童進入觀察組，選取同期30例骨密度正常的兒童進入對照組。觀察組的男19例，女11例，年齡在1-15歲，平均（7.15±3.06）歲；對照組的男17例，女13例，年齡在1-14歲，平均（7.43±0.77）歲。對比以上兩組的常規資料無差異（P＞0.05）。

納入標準:①所有兒童都存在完整、清晰的臨床資料；②所有兒童都在我院進行詳細的體格檢查，詢問病史，并接受相關輔助篩查等排除了各種慢性癥、影響骨代謝的疾病等，例如甲狀腺功能低下、肝腎障礙、成骨不全等；③不存在任何代謝性疾病家族史；④沒有并發骨折、外傷及足部傷殘者；⑤在接受體檢前6個月內沒有服用國糖皮質激素等一些對骨代謝造成感染的藥物；⑥監護人對本次實驗內容及目的都非常了解且主動參與，并簽署了知情同意書。

排除標準:①合并腦垂體病變、糖尿病、甲狀腺病變等內分泌系統疾病；②患有慢性立即、節段性小腸炎、大腸克羅恩病、胃潰瘍等；③皮膚疾病；④臨床治療不完整者；⑤臨床依從性差或中途退出者。

1.2 方法

超聲檢查:設備為以色列Sunlight公司產的Omnisense7000P超聲骨密度儀，專職醫生于18-20℃室溫下對所有研究對象進行檢查。開機后校正，對左脛骨中端進行定位后，儀器掃描，顯示超聲傳播速度（SOS）與Z值。自動將測量聲速值與參考數據庫進行對比。

血清維生素25（OH）D測定:通過微量指標檢測病人血清維生素D含量。

采集所有研究對象的晨起空腹靜脈血，將其注入促凝管，設計離心儀的運行參數:3000rpm離心處理一刻鐘，待靜置后移取上清液到冷藏管中，-20℃條件保存。室溫下放置血清樣品，待溶解后再次離心，取上清液通過酶聯免疫吸附法（ELISA）對血清25（OH）D濃度進行測定，其中使用的試劑盒是由江蘇生物科技有限公司提供。

1.3 診斷標準

根據各個年齡段兒童的25羥維生素D水平和骨密度水平的內在關系，在進行25羥維生素D水平測定的過程中，則需要參考《兒童微量營養素缺乏防治建議》[3]中關于兒童血清25（OH）-D水平的判斷標準進行判斷:①＞50nmol/L為適宜；②37.5-50nmol/L為不足；③≤37.5nmol/L為缺乏；④≤12.5nmol/L為嚴重缺乏。

1.4 觀察指標

觀察兩組兒童的25（OH）-D的測定結果。比較兩組血清維生素D適宜率。

1.5 數據分析

相關數據通過SPSS 26.0軟件進行分析，其中，計數指標通過（%）給予闡釋，并實施卡方檢驗，若P＜0.05，則代表著組間差異具有統計學意義。

2 研究結果

2.1 兩組血清25（OH）-D檢測水平比較

觀察組的血清25（OH）-D檢測水平（32.44±10.31）nmol/L低于對照組（53.36±20.46）nmol/L，差異有統計學意義（t=5.001，P＜0.05）。

2.2 兩組維生素D適宜率比較

觀察組維生素適宜率遠小于對照組（P＜0.05），組間對比存在統計學優勢，如表1。

表1 兩組維生素D診斷結果比較[n（%）]

3 討論

骨代謝一般包括兩個過程:舊骨吸收、新骨生長，這屬于骨重建的一個重要變成過程。骨骼具備相對完整且穩定的體循環周期，為3-4個月。維生素D為重要的微量元素之一，其具有調節腸道鈣磷代謝的作用，從而促進骨組織的礦化，并且有利于維持血鈣和血磷的平衡，這是確保骨骼健康、神經肌肉功能正常，并且預防或控制相關代謝性疾病的一個非常關鍵的要素，尤其是在新骨形成過程中具有重要作用[4]。對于維生素D的形成來說，其是利用紫外線照射的方法來通過皮膚合成、運輸到肝臟等，并且在25羥化酶羥化之后轉變而成，由于其半衰期較長，通常能夠擺脫鈣、磷、PTH等因素的感染，所以，25羥維生素D水平的變化是能夠直接體現出機體內維生素D水平。

對于兒童的健康成長來說，維生素D的營養狀況是非常重要的，這與兒童骨密度水平的變化密切相關，這也是用于體現骨鈣含量、骨鈣缺少率等一個非常關鍵的指標，如果，血清維生素D水平一直處于長期的缺乏狀態下，則很容易導致鈣磷代謝失衡，甚至會對鈣元素的吸收造成一定的阻礙，這是引起血鈣水平下滑，促使骨礦物質沉淀的一個非常關鍵的影響因素，進而導致機體的骨骼發育出現障礙或受限。例如，當人體的VD水平低下的時候，則在反向作用的影響下，導致腸道鈣磷吸收量降低，血Ca、P等含量在不斷下滑，成骨作用減弱，嬰幼兒、兒童等會出現佝僂病的癥狀，成年人一般會出現骨軟化癥等。如果兒童成長過程中VD水平持續低下的話，則會導致骨骼發育畸形，骨量在不斷下滑，年老后骨質疏松癥的患病風險增加。

人體維生素的主要來源是食物與陽光照射，維生素25（OH）-D在體內以血液儲備的形式存在，當前主要是根據血清維生素25（OH）-D是反應人體維生素D營養狀態。維生素D缺乏是全球性問題，無論種族、地域、年齡，維生素D缺乏都是普遍存在的問題[5-6]。兒童正是生長發育的關鍵時期，其對維生素D的需求較大，因此兒童缺乏維生素D的問題更加嚴重。骨密度的影響因素較多，其中維生素D含量對骨密度具有重要的影響。維生素D動員骨骼鈣、促進腸道與腎臟的鈣磷吸收，進而對血漿中的鈣磷平衡進行調節，如果血清VD水平長期底下的情況下，機體鈣磷代謝失衡，鈣吸收量減少，血鈣水平不斷下滑，導致骨礦物質的沉淀受限，由此造成骨骼畸形。對于骨密度測量來說，在國際上一般有定量CT、雙能X線等方法，不過整體下來成本非常高，并且還存在放射性等缺陷，不適合進行兒童常規性普查。對于超生骨密度檢測來說，其整個操作比較簡單和直接，并且具有無創、零放射等優勢，能夠廣泛運行，當前已經在各地的兒童保健地區得到全面推行。不過，需要注意的是，對于超聲骨密度檢查來說，是沒有兒童正常參考值的。對于大部分1-5歲的兒童來說，其平時攝入的維生素D及鈣劑型是比較充足的，再加上奶制品攝入量也是非常多的，所以，該年齡段的兒童來說，其骨密度比較充足；不過對于6-10歲的兒童來說，由于平時學習壓力大，再加上缺乏戶外運動等，如果奶制品、鈣劑、維生素D等攝入量有所減少的話，很容易導致骨密度不足。由此來看針對各個年齡段的兒童來說，由于其生長環境、生活習慣、戶外運動等方面的影響，在其成長過程中，骨密度的變化也是會出現波動性的變化。總之，兒童血清VD含量不足會造成骨密度降低，應注意補充維生素D以改善兒童的骨骼健康。不過在臨床檢測方面，超生骨密度檢測只是一個輔助手段，由于缺乏兒童的參照標準，所以在兒童臨床保健中，需要結合臨床癥狀等其它檢查結果，為兒童科學攝入維生素等提供指導與借鑒。