穴位貼敷聯合常規護理應用于胸痹心痛患者中的效果分析

林秋劭，梁飛霞，黃婕，賴慧婷

（羅定市中醫院 內一科，廣東 羅定 527200）

0 引言

冠心病是中老年的常見病癥和多發病癥，屬于中醫“胸痹”范湊，而心痛是冠心病最為常見的臨床表現[1]。目前臨床上對于該病的治療主要以心痛定、速效救心丸等藥物為主，對于心痛發作期的止痛效果較好，療效無法持久，反復發作，導致對于該病的治療效果、癥狀改善情況及患者的滿意度均不夠理想。穴位敷貼是中醫常用的外治法之一，通過藥物直接作用于相應穴位，從而使藥物直接透過皮膚而進入血液循環及病所，從而發揮藥物和穴位的作用效果。多篇中醫著作指出穴位敷貼“可與內治并行，而能補內治之不及”[2]。因此，穴位敷貼或可彌補常規方式干預胸痹心痛患者在干預效果、癥狀改善情況等方面的不足。本研究旨在探究穴位貼敷聯合常規方式干預應用于胸痹心痛患者中的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月于我院就診的胸痹心痛患者60例，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各30例。本研究已獲得倫理委員會批準及患者和其家屬簽署的知情同意書。對照組中男16例，女14例；年齡51-72歲，平均（64.58±10.32）歲；病程1-9年，平均（4.36±2.51）年；心絞痛分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級9例，Ⅲ級7例。研究組中男17例，女13例；年齡50-74歲，平均（65.21±10.25）歲；病程1-10年，平均（4.43±2.54）年；心絞痛分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級8例，Ⅲ級7例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①患者年齡50-75歲；②符合中華中醫藥學會心血管病分會頒發的《冠心病穩定型心絞痛中醫診療專家共識》[3]中“胸痹”（冠心病）的診斷標準；③出現心前區疼痛并胸悶、氣短、心悸等臨床癥狀；④心絞痛分級為Ⅰ-Ⅲ級患者。

1.3 排除標準

①合并其他影響研究結果的疾病者，包括惡心腫瘤、精神疾病、神經系統疾病、重要臟器功能不全者；②其他原因所引起的胸痛患者；③近期進行過影響研究結果的相關治療；④對研究所用藥物及治療方式有過敏史或禁忌癥者；⑤有經皮冠狀動脈介入治療手術史者。

1.4 治療方法

兩組患者均根據患者情況予以常規藥物治療，包括常規治療冠心病藥物及治療心絞痛藥物，如心痛定（生產廠家：天津太平洋制藥有限公司，國藥準字H12020305，規格：5mg×100s）、速效救心丸（生產廠家：天津中新藥業集團股份有限公司第六中藥廠，國藥準字Z12020025，規格：40mg×60s×3瓶）等。

對照組予以胸痹心痛患者的常規方式干預。包括：（1）相關醫護人員對患者疼痛發作時的部位、時間、程度、發作原因、伴隨癥狀等進行密切觀察，并在患者病情出現異常變化時，及時與主管醫師進行溝通和處理；（2）叮囑患者盡量保持臥床休息，尤其是心痛發作的時候；（3）根據主管醫師醫囑，督促并指導患者合理用藥。以7天為一個療程，連續干預2個療程。

研究組在對照組的基礎聯合穴位敷貼進行干預。穴位敷貼方劑組成：沒藥15g、丹參15g、羌活15g、郁金10g、乳香10g、肉桂6g、附子3g、瓜蔞6g、細辛3g。以上藥物碾為粉末，使用時以黃酒調成藥糊，制成1.0cm×1.0cm大小的貼劑，每穴1貼。穴位選擇：以內關、心腧、神闕、膻中為主穴，寒甚者加至陽、關元、足三里等穴，氣滯血瘀明顯者加氣海、血海等穴。1次/天,每次敷貼4-6小時，以7天為一個療程，連續干預2個療程。

1.5 觀察指標和評價標準

觀察兩組患者干預效果、癥狀緩解情況及患者滿意度。

干預效果根據患者的臨床癥狀進行評定。顯效：患者胸悶、胸痛等臨床癥狀基本消失，日常活動基本無影響；好轉：患者胸悶、胸痛等臨床癥狀較干預前明顯好轉，日常活動仍有影響，但較干預前有明顯改善；無效：患者臨床癥狀和體征較干預前無明顯改善。干預總有效率=（顯效數+好轉數）/該組患者總例數×100%。

癥狀緩解情況通過本院自擬癥狀評分自評量表進行評定。主要針對患者心前區疼痛、胸悶、心悸三項指標的嚴重程度進行評分，分值0-10分，分值高則相應癥狀嚴重。

患者滿意度通過護理工作滿意度量表進行評定，由患者對醫護人員各項工作的完成情況、治療效果、自我感受等方面進行評分，分值0-6分。0-2分為不滿意，3-4分為部分滿意，5分為基本滿意，6分為十分滿意。3-6分均屬于滿意，滿意度=（部分滿意數+基本滿意數+十分滿意數）/該組患者總例數×100%。

1.6 統計學方法

本次研究所涉及數據均通過SPSS 20.0版本的統計學軟件進行分析，干預效果和滿意度以%表示，采用χ2檢驗；癥狀緩解情況以（±s）表示，采用t檢驗。當P＜0.05時，為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預效果對比

研究組總有效率（93.33%）明顯高于對照組（73.33%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀緩解情況對比

干預后，研究組心前區疼痛、胸悶、心悸的癥狀評分均明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀緩解情況對比（±s）

表2 兩組患者癥狀緩解情況對比（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者患者滿意度對比

研究組患者評分為不滿意者2例，部分滿意者6例，滿意者14例，十分滿意8例，滿意度為93.33%（28/30）；對照組患者評分為不滿意者11例，部分滿意者7例，滿意者6例，十分滿意6例，滿意度為63.33%（19/30）。兩組患者滿意度比較，研究組患者滿意度明顯高于對照組（t=7.954,P＜0.05）。

3 討論

胸痹心痛屬于中醫“真心痛”范湊，其基本病因病機為寒凝心脈所導致的氣滯血瘀、淤血閉阻。目前臨床上對于該病的治療主要也以行氣活血和止痛藥物為主，如速效救心丸、心痛定等，但是對于部分患者的治療效果并不理想，對于心痛、胸悶等臨床癥狀的緩解持續時間較短，導致患者心痛反復發作。因而需要尋求另一種治療方式以增強其效果。乳香、沒藥、丹參等是常用的行氣活血藥物，肉桂、附子等具有極強的溫陽散寒作用；而內關、心腧等穴位是治療心系病癥的常用穴位，我院自擬的穴位敷貼以乳香、沒藥、肉桂、附子等為主要藥物，以內關、心腧為主穴，具有溫養心脈、行氣活血化瘀等作用。因此，如采用常規方式干預聯合穴位敷貼，或可取得更為顯著的臨床效果。

胸痹心痛的主要病因包括寒凝、氣滯、血瘀等因素所導致的心系血脈、經絡不通，不通則痛。胸痹心痛的常用藥物速效救心丸以川芎、冰片為主要成分，川芎可行氣活血止痛，冰片可開竅醒神防止因心絞痛而出現休克等危急情況。穴位敷貼所用藥物中，乳香、沒藥合用，可活血化瘀；丹參既可活血祛瘀止痛，又可除煩安神以增強強常規干預的效果；郁金長于行氣解郁，調理上焦氣機；肉桂、附子是溫陽散寒通脈的常用藥物，再聯合羌活、細辛，共同解除寒凝心脈的根本病因。諸藥合用，作用于心經穴位內關以及局部穴位膻中，通過經絡的絡屬作用，發揮出調節經絡運行、調理臟腑陰陽的作用。

研究顯示：研究組總有效率（93.33%）明顯高于對照組（73.33%）（P＜0.05）。這說明穴位敷貼聯合常規干預方式應用于胸痹心痛患者的臨床效果顯著。在沈娟[4]等的研究中，穴位敷貼聯合常規干預方式的總有效率（98.1%）明顯高于常規干預方式的總有效率（83.4%）（P＜0.05）。這與本研究的研究結果基本保持一致。

胸痹心痛以心前區疼痛為主，同時常伴隨胸悶、心悸等癥狀。研究顯示：干預后，研究組心前區疼痛、胸悶、心悸的癥狀評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。這說明穴位敷貼聯合常規干預方式可明顯改善胸痹心痛患者心前區疼痛、胸悶、心悸等臨床癥狀。其原因可能是：該病患者心前區疼痛的主要原因為心脈氣滯血瘀，不通則痛，本次研究所用穴位敷貼的藥物中乳香、沒藥是常用的活血化瘀止痛組合，同時沒藥中的油脂部分具有防止動脈內膜粥樣斑塊形成的作用[5-7]，再結合在聯合膻中調理氣機的功能，有效改善心前區氣機及血液的運行情況；該病患者出現胸悶主要因為心肺功能減退，痰飲聚于心胸，導致上焦氣機不暢，穴位敷貼的藥物中瓜蔞是治療胸痹的常用藥物，具有寬胸散結以調理上焦氣機的功能，其有效成分皮中氨基酸和皂苷具有較強的祛痰作用[8-10]；患者出現心悸主要因為心陽虛衰、心功能減退所致，研究所用附子、肉桂可溫陽通脈以改善心功能，內關、心腧均可調節心臟功能情況，同時常規干預方式所用速效救心丸、心痛定等藥物均具有護心、強心，三者聯合共同改善患者心悸情況。

隨著現代醫患關系的轉變，患者對于醫護人員的滿意度也成為治療過程中的重要考慮因素。研究顯示：研究組患者滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。這說明：穴位敷貼聯合常規干預方式可明顯提升患者的滿意度。其原因可能是：穴位敷貼聯合常規干預方式不光在治療效果上更為顯著，同時其治療方式也更為多樣化，可以讓患者更能感受到醫護人員對于其治療的重視；同時穴位敷貼的敷貼時間長達4-6小時，其藥物作用較常規干預方式的作用時間更為長久，患者可更為持久而直觀的感受到治療的效果。

綜上所述：穴位敷貼聯合常規干預方式應用于胸痹心痛患者的臨床效果顯著，可明顯改善患者心前區疼痛、胸悶、心悸等臨床癥狀，提升患者滿意度。