張口訓煉對預防鼻咽癌放療后患者吞咽困難及張口受限的作用

張坤秀，王培靜

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

鼻咽癌是目前我國比較常見的一種疾病，屬于惡性頭頸部腫瘤的一種，在我國南方地區發病比較多。但是由于鼻咽癌的解剖部位特殊，同時對放療的高度敏感性，因此在對患者進行治療時多采用放射治療的方式。但是放療后可能會導致患者鼻咽粘膜軟組織受到不同程度的損傷，因此而出現組織纖維化，僵硬等等，使患者出現張口受限，吞咽困難[1-2]。因此在對鼻咽癌患者進行放療治療的同時，對患者進行有效的康復訓練，能夠幫助患者改善吞咽困難，張口受限。張口訓練是目前比較常用的一種康復鍛煉方式，通過有效的訓練能夠改善患者的吞咽困難和張口受限。為了驗證及臨床價值，本次選取在我院進行治療的鼻咽癌放療患者作為研究對象，具體研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年10月至2019年12月年在我院接受診治的92例鼻咽癌患者作為研究對象，對患者進行放療治療。按照抽簽法將患者分為對照組與實驗組各46例。排除存在先天性進食障礙或吞咽困難的患者。實驗組年齡42-73歲，平均（63.3±3.1）歲，男22例，女24例；對照組患者的年齡在39-78歲，平均（64.8±5.2）歲，其中男女各占23例。兩組患者資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行一般護理，在患者治療期間對患者進行健康教育，使患者了解疾病的相關知識，告知患者日常注意事項等。實驗組進行張口訓練：（1）首先對患者進行主動訓練，叮囑患者每日進行最大幅度的張口和閉口訓練[3]，每次張口時間持續五秒鐘，再進行閉口訓練上排下排牙齒輕輕相碰，直到患者進行張口訓練時，如嚼口香糖的方式，每天進行3次訓練，每次訓練30次。指導患者進行舌部的前伸，后縮和卷曲動作，每日進行數次[4]。指導患者進行咀嚼，鼓腮，發聲運動和微笑的練習，每日練習3-4次，每次練習五分鐘為宜。知道患者進行頭頸緩慢的轉動，將頭部緩慢向左側彎，再向右側彎，然后進行前屈，后伸以及旋轉運動。每次訓練10-15分鐘，每天訓練3次。（2）被動訓練，康復師指導患者進行被動訓練，對患者肌纖維方向以及周圍肌肉進行按摩。每次按摩十分鐘，每天按摩一至兩次。將患者的舌體用紗布輕輕包裹后，進行緩慢的向外，向左，向右的牽引，每次訓練五分鐘，每天訓練兩次[5]。根據患者的不同口型康復師為患者選擇適合的張口器，放置在患者的口腔內部進行支撐訓練，每次訓練五分鐘，每天訓練兩次。

1.3 療效觀察和評價

1.3.1 對兩組患者療效進行評價

吞咽困難及飲水嗆咳等癥狀完全消失為顯效；日常飲水和吃飯過程中，偶爾出現嗆咳為有效；患者飲水和進食狀態無明顯改善為無效。

1.3.2 觀察實驗組和對照組患者的門齒間距。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0處理數據，計數資料和計量資料分布用n（%）(±s)表示，組間經t和χ2檢驗，P＜0.05時，具有可比意義。

2 結果

2.1 療效評價

實驗組治療總有效率高達93.48%（43/46），對照組的總有效率為76.09%（35/46），數據相比有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果評價[n（%）]

2.2 患者治療前后門齒間距

治療前，兩組患者門齒間距評分無差異（P＞0.05），治療后實驗組門齒間距顯著優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后門齒間距評價（±s，分）

表2 治療前后門齒間距評價（±s，分）

3 討論

放療是目前對于鼻咽癌的一種主要治療方式，但是在對患者進行放療治療后會使患者引發一些不良反應，從而嚴重影響患者的生活質量[6]。對鼻咽癌患者進行放療后比較常見的一種后遺癥為吞咽困難，張口受限。吞咽困難會使患者出現反復誤吸的現象，從而容易引發吸入性肺炎，使患者出現營養不良，加重病情的發展。張口受限會使患者無法正常進食，從而也是導致營養不良的關鍵。目前臨床對于如何改善放療后鼻咽癌患者出現吞咽困難和張口受限的問題一直在深入研究[7]。對患者進行張口訓練是改善患者張口受限和吞咽困難的主要方式。通過對患者進行主動和被動的訓練，使患者的舌，咽喉，咀嚼肌，頸部肌群等部位得到良好的鍛煉，從而改善張口受限和吞咽困難，通過張口鍛煉，鼓腮，卷舌，微笑等動作來改善門齒距，防止咀嚼肌萎縮[8]。通過增強咀嚼肌舌肌的肌力，從而鍛煉咀嚼肌，有效促進血液循環，改善張口受限。為了驗證其臨床價值，本次選取在我院進行治療的鼻咽癌患者進行研究，分析兩組患者的治療效果，研究結果顯示實驗組優于對照組，再一次驗證其臨床價值。

綜上所述，對鼻咽癌放療后吞咽困難及張口受限患者使用張口訓練能夠顯著提高治療有效率，使門齒間距提升明顯，值得推廣。