探討集束干預(yù)管理路徑在椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)中的應(yīng)用效果

陳輝

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

腰椎間盤突出是臨床上比較常見的骨科類疾病，多是由于患者的腰椎間盤退變導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，造成了患者的髓核突出，對患者的神經(jīng)造成了壓迫或刺激。從而出現(xiàn)了腰椎間盤疼痛的情況[1]。在臨床上最有效的方式是使用椎間孔鏡的方式將患者的髓核部分進(jìn)行切除，該方法是一種新型的手術(shù)方式，具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)[2]。我院為了探究不同的護(hù)理干預(yù)方案對患者的實(shí)際應(yīng)用，特進(jìn)行了對比研究，現(xiàn)將整理后的資料報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇了我院在2018年5月至2020年10月中收治的該類型患者共計(jì)86例。按照護(hù)理方案的不同將患者分為了對照組和觀察組，各43例。觀察組中男32例，女11例，年齡30～80歲，平均（55.61±6.83）歲。對照組中男30例，女13例，年齡31～80歲，平均（55.37±5.67）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀能夠和人民衛(wèi)生出版社出版的《腰椎間盤突出癥》[3]中的內(nèi)容相互印證。兩組患者的一般資料對比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在我院經(jīng)過醫(yī)學(xué)影像檢查后確證為腰椎間盤突出癥狀，且保守治療無效；②均為首次在我院進(jìn)行椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴脊柱畸形患者；②伴心理障礙或其他精神疾病的患者；③伴其他形式腫瘤的患者；④伴凝血功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規(guī)護(hù)理方案

對照組患者行常規(guī)的護(hù)理方案，在患者入院后，需要護(hù)理人員給患者提供較為安靜的住宿環(huán)鏡，同時定期對患者進(jìn)行必要的檢查。在術(shù)前詳細(xì)地講述手術(shù)過程，在術(shù)后做好患者的術(shù)后護(hù)理工作。

1.2.2 觀察組集束干預(yù)管理方案

觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上開展集束干預(yù)管理方案，主要措施包括了以下幾個部分：①知識宣導(dǎo)：通過對患者講解腰椎間盤突出的相關(guān)知識，讓患者能夠?qū)ρ甸g盤癥狀的過程、特點(diǎn)和治療方案等有簡單的了解，同時為了緩解患者的焦慮和恐懼心理，需要護(hù)理人員用通俗易懂的方式向患者講解椎間孔鏡用于治療腰椎間盤突出的優(yōu)點(diǎn)和操作過程。同時護(hù)理人員可以通過向患者講解成功案例的方式增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提升患者在治療和護(hù)理過程中的依從性。②在手術(shù)前，為了提升患者的疼痛耐受能力，需要針對患者每天進(jìn)行1～2 h的體位訓(xùn)練，讓患者能夠在手術(shù)過程中有更好的疼痛耐受。③在手術(shù)過程中，為了避免對患者的血管和神經(jīng)造成壓迫。護(hù)理人員需要對患者的體位進(jìn)行調(diào)整。在患者的手術(shù)過程中盡量采取俯臥位，讓患者的頭部和身體向同一側(cè)偏斜。同時在患者的大腿和小腿下各放置一個枕頭墊住，將患者的雙手向后抬升，并將膝關(guān)節(jié)彎曲20°。主動詢問患者的主觀感受，適當(dāng)進(jìn)行糾正。注意患者的保暖工作，從而增強(qiáng)患者的安全感和舒適感。④在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需要加強(qiáng)患者的護(hù)理監(jiān)控、血壓監(jiān)控等，重點(diǎn)觀察患者是否出現(xiàn)便秘、感冒、咳嗽咳痰和腹壓增加等情況。如果出現(xiàn)了異常情況需要及時聯(lián)系醫(yī)生。⑤康復(fù)指導(dǎo)：為了保證患者的恢復(fù)效果，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的功能鍛煉。根據(jù)患者的實(shí)際情況制定鍛煉計(jì)劃，讓患者能夠有比較良好的鍛煉效果。在患者出院后，需要定期進(jìn)行隨訪，鼓勵患者積極進(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者治療結(jié)束后，對兩組患者的護(hù)理滿意率和疼痛持續(xù)時間進(jìn)行對比，比較護(hù)理效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

研究所得計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 22.0版本）分析，表示方式為（±s）和（%），分別采用t和卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則判定結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理滿意率為95.35%，高于對照組患者的81.39%，且觀察組患者的疼痛持續(xù)時間短于對照組患者，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 護(hù)理滿意率和疼痛持續(xù)時間對比

3 討論

椎間孔鏡下行腰椎間盤突出隨著摘除術(shù)是通過患者的椎間孔進(jìn)行插入，通過CT造影術(shù)對患者的纖維環(huán)破壞處進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，從而徹底地對患者的腰椎突出物進(jìn)行切除，從根源上降低突出物對患者的神經(jīng)根、脊髓帶來的壓力和損害，緩解患者的疼痛情況[4-6]。

集束護(hù)理干預(yù)是指對一系列的治療方案和護(hù)理措施進(jìn)行整合后的集中護(hù)理管理措施[7-8]。通過對患者術(shù)前知識宣導(dǎo)，疼痛耐受訓(xùn)練及術(shù)后優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理服務(wù)等方式來提升患者的治療效果，降低患者的疼痛情況[9]。在本次研究過程中，可以明顯看出觀察組患者的護(hù)理滿意率為95.35%，高于對照組患者的81.39%，且觀察組患者的疼痛持續(xù)時間短于對照組患者，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在劉文英等[10]的研究過程中，也證實(shí)了集束護(hù)理干預(yù)的有效性。

綜上所述，在對于進(jìn)行椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)的患者進(jìn)行集束干預(yù)管理能夠有效地提升患者的護(hù)理滿意率，縮短患者的疼痛時間，讓患者能夠快速出院，因此值得在臨床上進(jìn)行推廣。