妊娠合并糖尿病患者孕期保健護理對產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒評分的影響

李竹軍

（陽江市婦幼保健院，廣東 陽江 529500）

0 引言

患者妊娠期間，糖代謝異常情況時，容易引發(fā)妊娠合并糖尿病，該疾病目前的發(fā)病率逐年呈上升趨勢。大多數(shù)患者妊娠前糖代謝都正常，一般都是在妊娠期間，才出現(xiàn)糖尿病，經(jīng)常發(fā)生在妊娠中晚期。該疾病不僅會對患者的身體健康造成極大危害，還容易引起胎兒先天性畸形，新生兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴重影響到胎兒的發(fā)育[1]。有相關研究指出，對妊娠合并糖尿病患者孕期，實施有效的護理干預，能降低其血糖水平，調(diào)控患者的血糖維持在正常范圍內(nèi)，是減少母嬰發(fā)生并發(fā)癥風險的關鍵措施。因此，本文主要將2018年8月至2019年12月我院收治的80例妊娠合并糖尿病患者為研究對象，實施保健護理后，對其應用效果進行探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的80例妊娠合并糖尿病患者為研究對象，選取的時間段為2018年8月至2019年12月，按不同的護理方式將其分為護理A組與護理B組，每組各40例，護理A組實施常規(guī)護理，其中28例為初產(chǎn)婦，12例為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡為23-31歲，平均（27.68±3.61）歲。護理B組實施保健護理，25例為初產(chǎn)婦，15例為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡為21-30歲，平均（25.81±3.47）歲。兩組患者之間，各項資料對比無顯著差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

護理A組采用常規(guī)護理方法。護理B組采用保健護理：（1）飲食指導：①根據(jù)患者的實際情況，制定針對性的飲食方案，保障其血糖水平能夠控制在正常范圍內(nèi)；②堅持少量多餐的原則，在維持妊娠期所需的熱量與營養(yǎng)的同時，還能控制餐后血糖；③每餐食用量，需合理的進行分配，可將1日三餐，更改為1日4至6餐；④以高蛋白、高維生素、低脂肪的食物為主，并按照標準的食物比例進食，增加膳食纖維豐富的食物等[2]。（2）運動指導：①根據(jù)患者的具體情況制定運動方案，有效的運動方式能夠降低患者妊娠期的基礎胰島素抵抗，每餐30分鐘后進行中等強度運動對母嬰不會產(chǎn)生任何不良影響；②指導患者規(guī)范進行“控糖操”及其它有氧運動，例如步行、慢跑、游泳、騎自行車等，其中步行是最常用且最安全的運動方法，根據(jù)患者的自身情況決定不同的步行速度；③從吃第一口飯算起的飯后30分鐘開始，運動持續(xù)時間可以從10分鐘開始，逐步增加到30分鐘，其中可穿插必要的間歇；④運動中談吐自如、呼吸平穩(wěn)，若是有出現(xiàn)說話吃力、喘息、咳嗽等情況，需減少運動量或停止運動；⑤以下類型患者合并心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸機能不全、先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)、前置胎盤、妊娠期高血壓等疾病為該運動療法禁忌癥者[3]。（3）心理護理：①患者容易因自身疾病，出現(xiàn)各種負面情緒，使機體產(chǎn)生應激反應，導致血糖升高，所以需要對其實施心理護理；②了解患者的基本情況，掌握其心理變化，根據(jù)其個人情況，制定針對性心理護理方案，提高患者對相關疾病的認識，避免患者出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面情緒，指導其穩(wěn)定情緒的方法，有利于緩解患者的心理壓力[4]。（4）監(jiān)測及用藥護理：①定期對患者血糖、尿糖、血酮體、尿酮體等進行監(jiān)測，指導患者每天在家中進行血糖自我監(jiān)測并記錄，掌握其動態(tài)變化情況，如有異常及時就診；②監(jiān)測患者的血壓，預防腦血管不良事件的發(fā)生；③定期監(jiān)測患者的體重，使其妊娠期間體重增長達到合理的增長標準；④教會患者胎動的計算法，每日監(jiān)測胎動，若有異常現(xiàn)象，需立即采取措施；⑤指導需要接受藥物治療的患者養(yǎng)成良好的依從性，按照醫(yī)囑按時、按量的服用藥物[5]。（5）健康宣傳教育：①開展每周“半天門診”，由產(chǎn)科醫(yī)生、產(chǎn)科護士和產(chǎn)科營養(yǎng)師組成診療團隊，通過講座、一對一指導的方式，向患者講解與疾病相關的知識，提高患者的認知程度；②指導患者撐握血糖自我監(jiān)測的方法，進行“控糖操”等相關運動指導；③醫(yī)患間建立微信群，可以進行即時的交流和指導；④指導患者分娩的時候如何正確的屏氣、用力，分娩后適當?shù)倪M行監(jiān)測各項臨床指標，預防不良事件的發(fā)生[6]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥以及新生兒評分等相關情況進行評估。

（1）產(chǎn)后并發(fā)癥評估：統(tǒng)計兩組患者產(chǎn)后發(fā)生巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染、產(chǎn)后低血糖等情況。

（2）新生兒評分：采用Apgar評分法進行評估[7]，主要從新生兒五項體征方面進行評價：①皮膚顏色；②心率；③呼吸；④肌張力；⑤喉反射，總分10分，分值越高則代表新生兒越正常。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較

兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥率分別為27.50%、12.50%，護理A組顯著高于護理B組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后并發(fā)癥率比較[n（%）]

2.2 兩組新生兒評分比較

護理A組新生兒Apgar評分與護理B組新生兒Apgar評分比較，護理B組明顯高于護理A組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒評分比較（±s）

表2 兩組新生兒評分比較（±s）

3 討論

妊娠合并糖尿病對患者的危害程度，與其自身血糖水平有著非常密切的關系，血糖水平過高容易引起微血管發(fā)生病變，從而引發(fā)各種類型的妊娠并發(fā)癥，最后對妊娠結局產(chǎn)生極大的影響；同時，患者的血糖過高，也可能會通過胎盤轉(zhuǎn)運，使新生兒處在高血糖的狀態(tài)中，從而引起新生兒發(fā)生各類并發(fā)癥[8]。

對于確診的妊娠合并糖尿病患者，除了要給予其常規(guī)的對癥治療外，同時還需要配合護理措施，對其實施健康宣教、飲食指導、運動指導、心理護理以及監(jiān)測與用藥等多方面護理措施，才能有效的控制患者的血糖，維持血糖處于正常范圍，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。有相關研究資料顯示，通過調(diào)整飲食，大約有80%至85%的患者能達到控制血糖的目的，合理的調(diào)控飲食，不僅能保障患者必須的熱量及營養(yǎng)，減少了因饑餓對胎兒產(chǎn)生的影響；同時，也避免了胎兒因高血糖，引發(fā)的并發(fā)癥風險[10]。從以上研究中可以看出，護理B組患者實施保健護理后，其并發(fā)癥率顯著低于護理A組患者（P＜0.05）；護理B組新生兒Apgar評分顯著高于護理A組新生兒Apgar評分（P＜0.05）。由此可表明，將保健護理干預應用到妊娠合并糖尿病患者的孕期中，能有效的幫助患者控制血糖，改善其妊娠結局，從而減少母嬰發(fā)生并發(fā)癥的風險。

綜上所述，對妊娠合并糖尿病患者孕期實施保健護理，效果顯著，能有效的控制患者血糖水平，降低產(chǎn)后并發(fā)癥率，提高新生兒出生質(zhì)量，值得在臨床上應用。