低出生體質量早產兒和足月小樣兒生長及智能發育的研究

郭詠梅，肖厚蘭，黎芹冰，林迎燕，謝燕鳳

（佛山市高明區人民醫院，廣東 佛山 528500）

0 引言

低出生體質量兒是指出生體質量＜2500g的新生兒，包括低出生體質量早產兒和足月小樣兒[1]。與正常出生體質量兒相比，低出生體質量兒不僅影響兒童早期體格發育、行為及應答能力，同時也影響兒童遠期生長發育及健康狀況。低出生體質量兒是世界各國共同面對的重要社會人口學問題[2]。我國隨著二胎政策實施，高齡產婦逐年增加，低出生體質量兒發生率增速加快。隨著圍產醫學技術的進步及NICU診治水平的不斷提高，低出生體質量兒的存活率越來越高。了解低出生體質量兒生長及智能發育規律，可為實施干預措施提供科學依據。本次研究就低出生體質量早產兒和足月小樣兒的生長及智能發育情況進行分析研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市高明區2017年2月至2019年2月出生的180例嬰兒作為研究對象，將他們分為低出生體質量早產兒組（A組，n=60)，男30例、女30例；足月小樣兒組（B組，n=60),男30例、女30例；正常足月兒對照組（C組，n=60)，男30例、女30例。

納入標準：低出生體質量早產兒胎齡＜37周，出生體質量小于2500g；足月小樣兒胎齡37～42周，出生體質量小于2500g,正常足月兒胎齡37～42周，出生體質量2500～4000g。本次研究經我院醫學倫理委員會批準，患兒家長知情同意。

排除標準：嚴重窒息搶救史、遺傳代謝疾病史、先天性畸形及其他影響生長發育的器質性疾病。

1.2 方法及觀察指標

180例嬰兒按照1、3、6、8、12個月定期來兒保門診隨診，由經培訓的專業人員進行體格和神經發育檢查，測量頭圍、體質量、身長、智能發育商,計算每個月齡段測量值的均數和標準差。營養不良采用年齡的體重（Wt）、年齡的身長（Ht)、身長（Ht)的體重（Wt）測量值評價兒童營養狀況，可有體重低下、生長遲緩或消瘦等分型。體重低于同性別、同年齡參照人群值的均值-2SD以下為體重低下，身長低于同性別、同年齡參照人群值的均值-2SD以下為生長遲緩，體重低于同性別、同身高參照人群值的均值-2SD以下為消瘦[3]。神經發育檢查評估按照首都兒科研究所研制的《0～6歲兒童神經、心理發育量表》進行測試，測試結果發育商在85分以上為正常。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；三組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t法，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組嬰兒1歲內各月齡段頭圍、體質量、身長的生長速率比較

A組和B組出生后有追趕生長趨勢，頭圍率先出現追趕性生長。A組的生長速率超過B組和C 組，差異均有統計學意義（P＜0.05），B組早期有追趕生長趨勢，之后生長速率減慢，見表1。

2.2 三組嬰兒各月齡段營養不良發生情況

6個月、12個月時A組和B組營養不良發生率高于C組，見表2。

表1 三組嬰兒1歲內各月齡段頭圍、體質量、身長相鄰兩次測量值的增值比較（±s）

表1 三組嬰兒1歲內各月齡段頭圍、體質量、身長相鄰兩次測量值的增值比較（±s）

注：A組為糾正月齡，#A組與C組相比 P＜0.05，△ B組與A組相比，P＜0.05。

表2 三組嬰兒6個月、12個月營養不良發生情況 [n,(%)]

2.3 三組嬰兒各月齡段智能發育商情況比較

三組嬰兒各月齡段智能發育商比較，差異有統計學意義（P＜0.05），C組智能發育商優于A組和B組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組嬰兒各月齡智能發育商情況比較（±s）

表3 三組嬰兒各月齡智能發育商情況比較（±s）

注：A組為糾正月齡，#A組與C組相比，P＜0.05，*B組與C組相比P＜0.05。

3 討論

世界衛生組織2018年報道，全球每年約有2000萬低出生體質量兒，其中96.5%在發展中國家，全球患病率為15.5%[4]?！?019中國衛生統計年鑒》顯示從2010年至2018年我國低出生體質量兒發生率逐年增高，2018年發生率為3.13%[5]。低出生體質量早產兒由于器官、系統發育不夠成熟，宮內營養不足，容易發生感染、喂養困難、營養不良和發育遲緩[6]。足月小樣兒由于宮內生長受到影響，各個系統的發育不如正常足月兒成熟，生長潛能在宮內受損，生后并發癥多，易出現生長及智力發育落后[7]。本次研究顯示，低出生體質量兒出生后1年內有追趕生長趨勢，頭圍率先出現追趕性生長，6個月內較明顯。1歲內低出生體質量早產兒的生長速率超過足月小樣兒和正常足月兒，差異均有統計學意義（P＜0.05），低出生體質量早產兒生長潛能較大。低出生體質量兒生后適度的追趕生長特別重要，對兒童期體格生長以及成年后終身高均有影響，如果關鍵期不追趕，會對神經系統發育和體格發育造成不可逆的影響[8]。頭圍反映腦和顱骨的發育程度,生后第一年是頭圍生長的關鍵期[9-10]。本研究中低出生體質量兒頭圍適度的追趕生長提示大腦正常發育。

綜上所述，要加強孕期保健，為孕婦提供營養保健支持，降低低出生體質量兒的出生率，對患兒家長進行護理、喂養、早期干預技能的指導。對低出生體質量兒進行規范化的系統管理，監測和評價生長和智能發育，發現偏離，及早采取干預策略，使低出生體質量兒在生長及智能發育方面有良好的結局。