80 歲以上老年急性胰腺炎患者的臨床特征分析

徐 勁，蔣 鑫，嚴永峰，鐘 瑞，彭 燕，湯小偉，唐川康

西南醫科大學附屬醫院 消化內科，四川 瀘州 646000

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是胰腺的一種炎癥疾病，其中重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)占比20%～30%，院內病死率約為15%[1]。隨著我國人口結構老齡化程度的逐漸加重，老年人群中AP的發病率正在逐年上升。一項為期15年的登記研究[2]報道，80歲及以上患者年齡標準化的AP發病率為0～49歲患者的6倍。根據2017年發表的歐洲研究[3]報告，在65歲以上的人群中，尤其是在80歲以上的人群中，AP發病率增加。目前，國內少有研究報道≥80歲AP患者臨床特點，故本研究旨在探討≥80歲老年AP患者的臨床特點，以期為臨床診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性收集2013年1月—2019年12月本院消化科AP數據庫的3642例患者資料，根據年齡分為青年組(<65歲)、中老年組(65～79歲)和老年組(≥80歲)3組。AP診斷標準及病情嚴重程度分級均參照亞特蘭大標準[4]。納入標準：發病3 d以內入院的AP患者。排除標準：(1) 年齡<18歲；(2) 慢性胰腺炎患者；(3) 重要信息不全或目標變量缺失。

1.2 病因學分型 (1)膽源性：影像學檢查發現有肝內外膽管結石或膽囊結石，或影像檢查未發現結石，但伴有轉氨酶及膽紅素升高，或并發膽道系統炎癥性疾病[5]。(2)高脂血癥性：甘油三酯>11.3 mmol/L，或5.65 mmol/L<甘油三酯<11.3 mmol/L，血清呈乳糜狀[6]。(3)酒精性：日均攝入乙醇>80 g，連續5年以上，或發病前有大量飲酒史[7]。

1.3 收集資料 收集3組患者的資料信息，包括性別、年齡、病因、誘因、既往病史、病情嚴重程度、并發癥和臨床轉歸等。

1.4 倫理學審查 本研究方案經由西南醫科大學附屬醫院倫理委員會審批，批號：KY2020069。

2 結果

2.1 一般資料 納入的3642例患者中青年組2955例，中老年組558例，老年組129例。中老年、老年組女性比例均高于青年組(P值均<0.05)，3組間平均年齡比較差異有統計學意義(P<0.05)。在既往病史方面，老年組并發高血壓比例高于中老年組及青年組(P值均<0.05)；老年組并發高脂血癥比例低于青年組(P<0.05)(表1)。

表1 3組患者一般資料比較

2.2 誘因與病因的差異性比較 3組AP患者均以高脂飲食為主要誘因。老年組因酒精、高脂飲食+酒精誘發AP比例均低于青年組(P值均<0.05)。老年組病因依次為：膽道疾病(79.8%)、高脂血癥(9.3%)、特發及其他因素(6.2%)、膽道疾病+高脂血癥(3.1%)、藥物(0.8%)。老年組以膽道疾病為病因的比例高于中老年組及青年組(P值均<0.05)，而高脂血癥、酒精、膽道疾病+高脂血癥比例均低于青年組(P值均<0.05)(表2)。

表2 3組患者誘因與病因的差異性比較

2.3 病情及復發差異性比較 老年組中發生輕癥急性胰腺炎(MAP)83例(64.3%)，中度重癥急性胰腺炎(MSAP)23例(17.8%)，SAP 23例(17.8%)，老年組與中老年組、青年組相比，病情嚴重程度構成比例差異均有統計學意義(P值均<0.05)。老年、中老年組復發比例均低于青年組(P值均<0.05)(表3)。

表3 3組患者病情及復發差異性比較

2.4 并發癥的比較 在局部并發癥方面，3組比較差異均無統計學意義(P值均>0.05)。在全身并發癥方面，老年組發生肺炎、急性腎損傷(AKI)、多器官功能障礙綜合征(MODS)的比例高于青年組(P值均<0.05)。

表4 3組患者并發癥比較

2.5 臨床轉歸、住院天數、住院費用比較 老年組治愈病例比例均低于中老年、青年組(P值均<0.05)，好轉病例比例高于中老年、青年組(P值均<0.05)。老年、中老年組放棄治療比例均高于青年組(P值均<0.05)。老年組死亡1例(0.8%)，中老年組死亡9例(1.6%)、青年組死亡16例(0.5%)，3組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。3組患者住院天數及住院費用差異無統計學意義(P值均>0.05)(表5)。

表5 3組患者臨床轉歸、住院天數、住院費用比較

3 討論

隨著醫療技術和人類健康意識的提高，在過去10年里，全球老齡人口持續飆升。2015年美國人口普查局發布的報告[8]指出，全球人口正以前所未見的速度老齡化，如果該趨勢持續下去，預計到了2050年，65歲及以上人口將占全球總人口的17%，或達到16億人。80歲以上高齡老人預計將從2015年的1.26億增至2050年的4.46億。值得注意的是，老年人口的增加將導致急慢性疾病的發病率增加[9]。中國南昌醫科大學附屬醫院的一項為期8年的包含3260例AP患者的回顧性分析[10]顯示，約14.8%(483例)的AP患者年齡≥70歲。Quero等[11]報道884例AP患者中有13%(115/884)年齡>80歲。

本研究中，老年AP患者多以女性為主，最常見的病因為膽源性因素，這與大多數既往研究結果一致。在本研究中，老年組所占比例約為4.4%，其中女性比例為62.8%，膽源性因素比例約為79.8%。分析原因如下：(1)老年人群飲食結構不合理，缺乏膳食纖維，膽道蠕動減慢，膽囊排空致膽汁淤積，粘度增加形成膽囊結石[12]；(2)由于超聲胃鏡及ERCP等技術的廣泛應用使以往難以發現的膽道微結石檢出率增高。

臺衛平等[13]報道，≥60歲的患者出現MODS的比例為6.9%，結果與本研究結果相近，但由于年齡分組標準的差別，故無法進行進一步比較。本研究中，中老年、老年組患者發生MODS的比例分別為6.5%、7.8%，均高于青年組患者。基礎研究[14]指出，腸道屏障損傷與細菌移位可能是AP患者易出現遠處損傷及全身炎癥的主要因素。此外，本研究還發現老年組患者發生肺炎、AKI的比例亦高于青年、中老年組患者。多項研究[15-18]指出，AP發作時最易累及肺、腎。AP會誘導促炎因子的過表達，特別是IL-6和TNFα結合肺泡巨噬細胞和補體激活嗜中性粒細胞在肺部會產生第2次炎癥反應[11]。并且，老年患者易多并發慢性呼吸道疾病，導致肺部易感性增加。有研究[19]指出，18歲以后，人體腎小球的數量及功能隨年齡的增長而下降，同時，當AP發生時，血漿滲透壓和腹腔壓力的升高、血管收縮介質對腎小球動脈的作用導致腎臟出現灌注量急劇減少，造成AKI[20]。

近來，Patel等[21]指出，≥65患者出現SAP的比例為21.5%。Zhu等[10]報道，>70歲AP患者出現SAP的比例為14.8%。Koziel等[22]報道，在年齡為80歲的患者中，SAP發生率為14.53%(17/117)。本研究中，老年組SAP的比例約為17.8%，而在中老年、青年組患者中，這一比例分別為19.8%和17.33%。在病死率方面，Meta分析[23]顯示，>70歲的AP患者的病死率是<20歲患者的9倍。Patel等[21]報道，<65歲的AP患者的入院后病死率為1.96%，≥65歲的患者為前者的3.543倍；以65～74歲患者為參照組時，75～84歲、≥85歲的AP患者病死率分別為前者的1.39、2.21倍。Quero等[11]報道，>80歲的AP患者病死率為13.9%(16/115)。本研究中，中老年組患者的死亡比例最高，約為1.6%，而老年組患者的死亡率僅為0.8%，但是本研究僅統計院內病死率，統計結果并不能代表實際病死率，因為在老年組患者中，家屬放棄治療的比例高達8.5%，居3組之首。從另一方面或許可以看出，中國普通家庭對于老年人重大疾病的治療存在一定消極性。

綜上所述，≥80歲AP患者以女性為主，多由膽源性因素引起，易并發肺炎、AKI、MODS。由于老年患者AP的癥狀在實際臨床表現上不甚明顯，因此在診斷以及監測實驗室檢查指標時應格外謹慎，在治療上應提倡多學科綜合治療，以期獲得最佳的臨床效果。

利益沖突聲明：本研究不存在研究者、倫理委員會成員、受試者監護人以及與公開研究成果有關的利益沖突，特此聲明。

作者貢獻聲明：徐勁、蔣鑫負責課題設計，資料分析，撰寫論文；嚴永峰、鐘瑞參與收集數據；彭燕、湯小偉修改論文；唐川康負責擬定寫作思路，指導撰寫文章并最后定稿。