護理風險管理策略在腹主動脈瘤腔內隔絕術圍術期的應用

胡艷興，李洪梅，張瑞燕，夏 娜

中山市小欖人民醫院，廣東528425

腹主動脈瘤是好發于中老年人的血管外科危重疾病，是指腹主動脈呈瘤樣擴張，通常直徑增大50%以上定義為動脈瘤。近年來隨著我國社會老齡化的加重，腹主動脈瘤的發病率呈逐年升高趨勢[1]。腹主動脈瘤的病情發展迅速，一旦瘤體增大至破裂可引發大出血，嚴重威脅病人的生命。臨床上對腹主動脈瘤的治療主要以采取手術治療為主，其中腹主動脈瘤腔內隔絕術為目前治療腹主動脈瘤的首選方法[2]。腹主動脈瘤腔內隔絕術與傳統手術治療相比，具有創傷小、并發癥少、預后好的特點，受到廣大臨床工作者及病人的認可[3]。許多研究指出，在外科手術治療進行期間，病人可面臨多種護理風險，不僅影響手術順利進行，嚴重者甚至威脅病人生命[4-5]。因此，采取合適、有效圍術期護理策略對病人進行干預，降低風險事件的發生，有利于促進其術后良好恢復。本研究就對護理風險管理策略在腹主動脈瘤腔內隔絕術圍術期的應用進行探討，為腹主動脈瘤的臨床治療提供更多有利依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2019年6月收治并行腹主動脈瘤腔內隔絕術的腹主動脈瘤病人52例。納入標準：①年齡55～80(62.30±6.02)歲；②病程2～18(3.86±1.01)d；③所有病人均經臨床診斷以及CT血管造影(CTA)等輔助檢查確診為腹主動脈瘤，且具備腹主動脈瘤腔內隔絕術手術適應證。排除標準：同時合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血功能障礙或血液疾病者。所有病人均已簽署知情同意書，并表示對研究內容理解。兩組病人的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組病人的一般資料比較

1.2 干預方法

所有病人入院后均予以完善相關檢查，擇期行腹主動脈瘤腔內隔絕術，對照組病人予以常規圍術期護理干預：包括常規健康教育、飲食護理、體位護理以及心理護理等。觀察組病人在常規護理的基礎上予以實施圍術期護理風險管理策略，具體如下。

1.2.1 建立風險管理機制

①成立風險管理小組：成立由科主任為組長，全科室醫務人員為組員的護理風險管理小組。定期對小組成員進行護理風險管理相關知識及操作進行培訓及考核，所有成員需考核合格，并將列入績效考核。②制定完善的護理管理制度及流程：制定科學完善的血管外科手術護理操作手冊，護理手冊排版應以病人病情監測及管道維護為主，監督護士嚴格執行手冊操作指引。完善工作流程，規范交班內容，嚴格執行床旁交班制度。合理安排人員排班，完善雙休日、節假日的護理安全制度。③制定圍術期突發事件應急方案：對術前、術中、術后可能出現的護理風險事件及突發事件制定應急方案，并對醫務人員的應急處理能力予以培訓，如定期開展病疑難病例討論、應急演練、現場模擬病例考核，預防突發事件的發生，不斷提高醫務人員應急能力。

1.2.2 加強護理人員綜合素質及風險意識培訓

①加強護理人員護理操作技能：定期對護理人員的腹主動脈瘤腔內隔絕術圍術期護理操作技能進行培訓及考核，提高其專業技能，尤其是對圍術期突發事件的應急處理及護理能力。②定期開展科室安全法制活動：由護士長組織定期對醫護人員進行安全法制知識培訓，將以往發生護理風險案例進行談論分析，評估現存隱患并予以改善。③加強護理人員對醫院各項規章制度及風險管理制度的執行能力：定期組織包括各項規章制度、護理管理風險制度及程序以及搶救流程等內容在內的學習會，將各護理職責內容落實到每個護理人員。

1.2.3 加強病人病情監控

①護理風險評估：在病人入院后詳細了解病人臨床資料，對資料進行綜合分析并評估存在的護理風險，為其制定具有針對性的護理風險管理方案。②健康宣教：術前加強病人對腹主動脈瘤及手術相關知識的健康宣教，加強病人的疾病自我保護能力。③加強病人生命體征監測：加強病人術中及術后的血壓、心率、腹痛、內漏、雙下肢血運等臨床指標的監測。做好質量控制，嚴格執行護理風險管理方案，預防跌倒、深靜脈血栓以及感染等相關風險事件的發生。

1.3 觀察指標

干預后比較兩組病人的護理效果、并發癥發生情況。護理效果評價：采用Litert 4級評價對兩組病人的護理服務及質量滿意度進行調查，分別為非常滿意、基本滿意、一般和差等級。總滿意率=[(非常滿意例數+基本滿意例數)/總例數]×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對本研究中的資料進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人滿意度比較

觀察組的護理滿意度(96.15%)顯著高于對照組(73.08%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人滿意度比較 單位：例(%)

2.2 兩組并發癥發生率比較

對照組術后并發癥發生率為30.76%；觀察組并發癥發生率為7.69%。所有病人并發癥經及時對癥處理后癥狀迅速消失，兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組病人并發癥發生率比較 單位：例(%)

3 討論

腹主動脈瘤腔內隔絕術為血管外科風險較大手術之一，是指采用影像學技術對腹主動脈瘤的發病部位、范圍等情況進行精準的分析，然后根據腹主動脈的直徑和體積，用由記憶合金支架及超薄人工血管制成的復合體替代病變血管的手術療法[5-6]。腹主動脈瘤病情發展迅速，一旦確診必須立即接受手術治療，盡管腹主動脈瘤腔內隔絕術手術創傷小、手術見效快，但有研究指出，血管外科手術風險較大，圍術期容易發生各種突發事件以及不良事件，嚴重影響手術的順利進行以及病人術后的康復[7-8]。血管外科臨床科室不良事件發生的主要影響因素：①護理人員因素，護理人員專業能力不足，在交班、給藥、管道護理或靜脈注射等護理工作中操作不當，導致風險事件發生，并造成醫療糾紛;②病人因素，腹主動脈瘤病人多為老年人，大多數病人存在生理機能下降、基礎疾病較多、抵抗力弱、自我護理能力受限等因素，因此在圍術期容易受到病原體感染從而繼發肺部感染、泌尿系統感染等并發癥；③缺乏系統培訓考核，護理人員缺乏突發事件以及風險知識的認知，風險意識及責任意識較低，導致在發生突發安全事件時不能冷靜、準確、快速地進行處理，影響護理質量甚至給病人造成生命安全威脅。

傳統的血管外科圍術期護理措施專科性不強，對圍術期存在的護理風險重視程度不足，使潛在風險事件發生率增加，影響病人術后康復及生活質量[9-10]。因此，在進行腹主動脈瘤腔內隔絕術時應同時予以合適的圍術期護理風險管理，加強術前、術中及術后病人護理工作的規范性和專業性，對促進手術的順利進行及病人預后十分重要。

護理風險管理策略是旨在對疾病起到預防作用，通過對各醫院科室中的各種常見護理風險事件進行評估、預測以及處理，從而發揮系統性預防作用的管理方案[11]。有研究均指出，護理風險管理策略能夠顯著提高臨床護理工作的專業性和安全性，并降低護理風險事件的發生，有效減少了科室醫患糾紛發生情況[12-13]。近年來，護理風險管理策略被廣泛用于多種疾病的護理管理工作中，并取得了顯著的護理效果[14-15]。方美珍等[16-17]研究提出，將護理風險管理策略用于胃腸外科科室的護理管理工作中，能夠減少圍術期風險事件的發生，提高醫療質量，并促進病人的術后恢復。

本研究將護理風險管理策略用于腹主動脈瘤腔內隔絕術病人的圍術期護理工作中，通過成立風險管理小組、完善的護理管理制度及流程、制定圍術期突發事件應急方案、加強護理人員綜合素質及風險意識培訓以及病人病情監控的方式，在以提高護理工作人員風險意識為核心的基礎上，以小組為單位，完善了風險管理、科室各項的規章制度。同時定期對護理人員實施風險管理業務培訓和教育，使護理人員掌握血管外科護理專業技能，并在實際臨床實踐中應用護理風險管理知識，進一步鞏固護理人員對于風險管理知識的掌握程度，更好地為病人服務。此外，通過嚴格執行護理風險管理制度的相關操作，全面系統地對圍術期存在潛在風險事件予以評估、預防及控制，能夠有效地預防圍術期不良事件的發生。本研究發現，采用護理風險管理策略進行護理干預的觀察組病人的護理滿意度顯著高于僅僅采用常規護理干預對照組病人，而術后并發癥發生率明顯低于對照組，該結果與方美珍等[16-17]的研究結論相符合，進一步證實了護理風險管理策略在胃腸外科手術護理管理工作中的重要意義。因此，在圍術期應針對存在或可能存在的風險因素進行針對性的風險管理，除了著重提高醫務人員的風險管理意識及安全意識外，對于存在的客觀環境因素也要加以重視，尤其對于年齡大于65歲的病人，醫務人員應在其床頭懸掛防跌倒卡和防墜床卡，并在護士站的警示板上標記出有跌倒風險病人的姓名、床號，列為重點管理對象。同時告知至少留1名家屬對病人進行陪護。增加病房、衛生間、走廊及上下樓梯的扶手設置，在醒目位置懸掛防滑倒提示用語。此外，增加病房內的消毒滅菌，避免病人受到外界病原菌引起的繼發感染，對于年長病人應更密切地觀察其體溫、脈搏等生命體征。同時鼓勵并協助病人盡量多下床活動，避免深靜脈血栓或壓瘡的發生。

4 小結

綜上所述，在腹主動脈瘤腔內隔絕術的圍術期實施護理風險管理策略，能夠增強護理人員的工作責任心，并提高護理人員的整體素質；能夠有效提高病人治療配合度，減少圍術期護理風險事件的發生，取得顯著的護理效果，顯著提高科室整體護理質量。