慢性支氣管炎肺氣腫患者應用康復護理的效果研究

張嬌紅

慢性支氣管炎肺氣腫是臨床常見的慢性呼吸道疾病,主要臨床表現為咳嗽、咳痰,其具體發病機制尚不完全清楚。有研究［1］指出,慢性支氣管炎肺氣腫的病因可能是多種因素長期相互作用的結果。該病具有臨床發病率高、病程長、復發等特點,不僅會嚴重影響患者的正常生活,還會給患者的家庭和社會帶來巨大的負擔。慢性支氣管炎的病因是黏膜及周圍組織發生慢性炎癥,以咳痰、咳嗽為主要臨床表現［2］。肺氣腫是由支氣管遠端彈性減弱、擴張、過度充氣、氣道壁損傷等引起,主要臨床表現為語言震顫、胸廓增大等［3］。臨床康復護理對慢性支氣管肺氣腫患者的治療起著重要作用。本文分析了慢性支氣管炎肺氣腫患者應用康復護理的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的70 例慢性支氣管炎肺氣腫患者,根據隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組35 例。對照組男25 例,女10 例；年齡41～72 歲,平均年齡(55.21±6.21)歲。觀察組男23 例,女12 例；年齡42～72 歲,平均年齡(55.78±5.99)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規護理,具體如下。①環境護理。提供良好的病房環境,定期開窗通風,保持適宜的溫濕度,對地面和空氣進行有效消毒,防止各種感染。室內環境應舒適整潔,提高患者休息質量。②健康教育。氣溫急升時告知患者注意增減衣物,避免接觸刺激性動植物和過敏原,引導患者戒煙戒酒。還要向患者講解慢性支氣管炎的誘因、發病機制、癥狀和治療,講解自我管理的方法和養成良好生活習慣對疾病治療的重要性,促進患者養成良好的飲食生活習慣。鼓勵患者進行適當的體育鍛煉,以提高其免疫力。③基礎預防性護理。向患者講解相關預防措施,鼓勵患者多做有氧運動,提高免疫力,尤其是在冬季,增加適量運動量可以有效預防呼吸道感染。同時,教患者如何進行呼吸訓練。指導患者飲食,幫助患者養成良好的飲食習慣。④用藥護理：按醫囑使用祛痰平喘藥、鎮咳藥、消炎藥,密切觀察療效及不良反應。由于本病多為老年患者,各器官功能逐漸衰退,用藥不當容易滯留在體內并引起藥物不良反應。因此,應做好用藥后的護理工作。靜脈給藥時要注意控制輸液速度,加強檢查,預防靜脈炎、心力衰竭等并發癥,注意抗感染、鎮咳、祛痰藥物治療后的藥物反應,根據病情變化調整用藥劑量。同時告知患者用藥時間、劑量等。⑤呼吸道護理： 及時排痰,提高肺泡量,確保呼吸道通暢；對有意識的患者應指導采取有效的咳嗽方式,痰液粘稠時應給予霧化吸入,幫助患者排出痰液。⑥感染預防護理：聽從醫囑合理使用抗生素,密切觀察患者生命體征變化,盡可能隔離不同病原體患者,嚴格進行消毒隔離操作,避免感染。⑦飲食護理：科學合理的飲食對臨床治療尤為重要。護理人員需要根據不同患者的營養狀況適當補充營養,進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化的飲食,忌辛辣油膩的食物。多喝水,≥1500 ml/d。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加康復護理,具體如下。①康復指導：為減少煙霧刺激引起的慢性呼吸道炎癥的發生,護理人員應耐心講解吸煙對患者的危害,幫助患者戒煙。注意作息結合,保證充足睡眠。根據自己的情況選擇適當的體育鍛煉,增強體質,預防感冒。定期監測患者的肺功能,以便及時選擇有效的治療方案,控制病情發展。②心理護理。面對疾病和治療時患者難免會產生各種不良情緒和心理,對治療產生一定影響。因此,護理人員應該更加關注患者,加強與患者的溝通,鼓勵患者暢所欲言。護理人員應該耐心傾聽,詢問患者的感受,并運用非語言行為。③家庭氧療。慢性支氣管炎肺氣腫患者可以使用早期氧療預防其他并發癥。每天吸氧,控制吸氧時間和流量,防止缺氧。隨時監測患者動脈血氧分壓(PaO2),如果出現異常情況,要及時處理。④長期呼吸功能訓練。指導患者做呼吸練習,學習如何深呼吸,練習吹氣球鍛煉。縮唇呼吸訓練和腹式呼吸訓練,呼吸鍛煉可以有效地幫助患者改善肺功能,減輕疾病,并有助于消除炎癥。首先評估患者的呼吸困難指數評分,制定相應的腹式呼吸和縮唇呼吸方案,3 次/d,飯前10～15 min 進行訓練,1 周后重新評估呼吸困難指數評分。a.腹式呼吸：引導患者采取舒適的體位,放松全身,閉上嘴巴,通過鼻子深吸氣,直至不能再吸氣,是否稍屏氣,緩慢呼氣,吸氣時橫膈膜下垂,腹部凸出,呼氣時橫膈膜抬高,腹部凹陷。呼氣時,患者雙手可置于肋弓下方,呼氣時需感覺肋弓下沉,吸氣時需感覺肋弓向外擴張。有時有必要用雙手按壓肋弓和腹部,以促進腹部肌肉收縮和呼氣；b.縮唇呼吸：患者閉上嘴巴,通過鼻子吸氣,縮唇,像哨子一樣慢慢呼氣,嘴唇的大小由患者自己調整。

1.3 觀察指標 比較兩組咳嗽改善時間、咳痰改善時間、住院時間、臨床療效及治療前后肺功能情況。

1.4 療效判定標準［4］顯效：治療后咳嗽、咳痰、胸廓增大、語言震顫等臨床癥狀明顯改善甚至消失,實驗室檢查指標恢復正常；有效：咳嗽、咳痰、胸廓增大、語言震顫等臨床癥狀改善,但尚未完全恢復；無效：上述臨床癥狀改善不明顯,甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀改善時間、住院時間比較 觀察組咳嗽改善時間、咳痰改善時間及住院時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能情況比較 治療前,兩組FVC、FEV1 及PEF 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組FVC、FEV1 及PEF 水平均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組癥狀改善時間、住院時間比較(±s,d)

表1 兩組癥狀改善時間、住院時間比較(±s,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組治療前后肺功能情況比較(±s)

表2 兩組治療前后肺功能情況比較(±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

表3 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

3 討論

慢性支氣管炎肺氣腫是臨床上常見慢性病,其發病機制主要是由細菌和病毒感染引起的上呼吸道感染的慢性炎癥,常見臨床癥狀有咳嗽、咳痰和喘息［5］。隨著近年來慢性支氣管炎肺氣腫發病率的上升,加強其護理干預具有重要意義。

在臨床上,慢性支氣管炎合并肺氣腫的發生會導致患者肺功能水平的下降,必須妥善處理,避免感染,進一步降低患者的肺功能［6］。目前臨床上無特效根治藥治療,疾病反復發生,患者需要承受生理和心理壓力,心理壓力會引起內分泌系統紊亂,對身體有影響,延遲機體的恢復［7］。在康復護理中,應加強患者心理護理、肺功能康復護理和氧療護理。由于肺氣腫患者往往呼吸淺,呼吸效率低,通過吹氣球、縮唇呼吸訓練和腹式呼吸訓練可以降低呼吸阻力,增加肺泡容積,這有利于提高呼吸效率［8］。康復護理中的心理康復不僅能有效改善患者的心理狀態,使其以積極的態度面對治療和護理,避免不良心理狀態對治療的影響,還能改善患者的睡眠質量,讓患者充分休息,以最佳狀態接受治療［9-11］。加強心理疏導有利于及時釋放自身不良情緒,促進疾病治療依從性和自信心的提高,加強健康指導,提高患者對自身疾病的認識,強化自我護理意識,促進自我護理能力的提高。加強患者的健康指導,有效防止疾病復發,通過加強生活指導、呼吸鍛煉,幫助患者正確樹立日常行為習慣,增強身體抵抗力,加強病情觀察、霧化吸氧等措施,可有效預防疾病的可持續發展［12-15］。

本次研究結果顯示,觀察組觀察組咳嗽改善時間、咳痰改善時間及住院時間均短于對照組,治療后患者FVC、FEV1、PEF 水平優于對照組,總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見慢性支氣管炎肺氣腫患者應用康復護理能有效提高臨床治療效果。

綜上所述,康復護理對于慢性支氣管炎肺氣腫患者的的治療效果確切,患者肺功能改善明顯,值得推廣和應用。