乳腺癌幸存者復發恐懼現狀及對患者生活質量和心理狀態的影響

苗超 文翠菊 孫紅娟

乳腺癌是女性最常見的腫瘤,占到其全身腫瘤疾病發病率的15%,且近年來隨著現代女性生活壓力的增加,呈現出患病率上升的趨勢［1］。由于其對現代女性身體健康及心理健康都會產生較大影響,因此多年來一直較受臨床醫學研究關注,目前較為常見的治療方法為新輔助治療及外科手術治療。據研究表明國內有5%～30%的手術治療患者都會出現疾病復發問題［2］。很多患者在接受治療的過程中會產生擔心、焦慮等情緒問題,并對其身心理健康和生活質量產生不利影響。所以很多學者指出,在對患者進行疾病治療的同時,也要注意關注、照護其情緒變化及心理需求［3］。但目前國內關于癌癥復發恐懼感(fear of cancer recurrence,FCR)的研究較少,因此本研究對乳腺癌患者癌癥復發恐懼感及其影響因素進行調查,為降低乳腺癌患者的癌癥復發恐懼感提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣法選取2019 年4～8 月北京腫瘤醫院西院區復查的乳腺癌患者103 例,回顧性分析患者的臨床資料,自行編制疾病相關資料調查表對患者人口學資料進行調查統計,包括疾病分期、醫療付費方式、病程、手術情況、自覺疾病嚴重程度等內容,共發放問卷103 份,回收有效問卷103 份,有效回收率為100%。103 例患者一般資料分析見表1。

表1 103 例患者一般資料分析(n,%)

1.2 納入及排除標準 納入標準：①乳腺癌術后＞1 年的患者；②患者目前未有疾病復發或轉移表現；③患者精神狀態良好,意識清楚,了解本次研究內容；④患者自愿參加本研究。排除標準：①嚴重認知障礙,精神疾患；②已經復發轉移的患者；③嚴重視覺、聽覺和語言障礙。

1.3 研究方法 統計分析患者的FoP-Q-SF 得分、HADS 得分、QLQ-C30 得分,并分析患者FoP-Q-SF中生理健康維度得分和社會家庭維度得分與HADS 中焦慮和抑郁得分以及生活質量中各維度得分相關性。

1.3.1 FoP-Q-SF 該量表主要會從生理健康、社會家庭2 個維度對患者疾病恐懼情況進行調查研究,包括12 個條目,患者依照自身實際情況進行評分,1 分代表“從不”,5 分代表“總是”,最后依照總分進行評估,總分越高代表患者恐懼度越高［4,5］。

1.3.2 HADS 該量表包含焦慮及抑郁2 個維度的測量,各包含7 道題目,患者依照時間情況進行回答,統計總分以評估患者抑郁、焦慮情況,分值區間為0～21 分,其中0～7 分表示患者狀態良好,無焦慮及抑郁癥狀表現；8～10 分表示患者有輕度癥狀表現；11～21 分表示患者生活已明顯受到焦慮及抑郁情緒干擾。總分值越高代表患者受焦慮及抑郁情緒干擾越嚴重［6］。

1.3.3 QLQ-C30 量表共分為5 個功能領域［軀體功能(PF)、角色功能(RF)、情緒功能(EF)、認知功能(CF)、社會功能(SF)］和3 個癥狀領域,功能領域和總體健康狀況領域得分越高說明功能狀況和生命質量越好,癥狀領域得分越高表明癥狀或問題越多(生命質量越差)［7,8］。

1.4 統計學方法 采用SPSS26.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計量資料相關性分析采用Pearson 分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者FoP-Q-SF 得分分析 103 例患者的FoP-QSF 總分為(23.57±7.41)分：其中10 例患者FoP-Q-SF總分≥34 分,即9.7%的患者存在癌癥復發恐懼。其中條目11“我擔心如果我發生什么事情,家庭會怎么樣”、條目10“我擔心藥物會損害我的身體”、條目9“我擔心疾病過程中會有一些重大的治療”得分分別位居前三。見表2。

表2 103 例患者FoP-Q-SF 量表得分分析(±s,分)

表2 103 例患者FoP-Q-SF 量表得分分析(±s,分)

2.2 患者HADS 得分分析 103 例患者的HADS 得分為(7.71±6.49)分,焦慮得分為(4.32±3.64)分,其中1～7 分患者92 例(89.3%),8～10 分患者8 例(7.8%),11～21 分患者3 例(2.9%)；抑郁得分為(3.38±3.33)分,其中1～7 分患者85 例(82.5%),8～10 分患者12 例(11.7%),11～21 分患者6 例(5.8%)。

2.3 患者QLQ-C30得分分析 103例患者的QLQ-C30總分為(76.38±18.53)分,各維度中得分排名前3 位的依次為失眠(25.24±26.60)分、經濟困難(23.62±30.12)分、疲倦(21.04±19.11)分。

2.4 患者FoP-Q-SF 中生理健康維度得分和社會家庭維度得分與HADS 中焦慮和抑郁得分、生活質量中各維度得分相關性分析 女性乳腺癌患者的FoP-Q-SF中生理健康維度得分和社會家庭維度得分與HADS 中焦慮和抑郁得分呈正相關(r=0.558、0.502、0.437、0.459,P＜0.05),即疾病恐懼越嚴重,患者的焦慮和抑郁越嚴重；女性乳腺癌患者的FoP-Q-SF 中生理健康維度得分和社會家庭維度得分與生活質量各維度得分呈負相關(P＜0.05),即女性乳腺癌患者疾病恐懼程度越高,患者的生活質量越差。見表3。

表3 患者FoP-Q-SF 中生理健康維度得分、社會家庭維度得分與HADS 中焦慮和抑郁得分、生活質量中各維度得分相關性分析(r,P)

3 討論

本研究結果顯示,乳腺癌患者FoP-Q-SF 總分為(23.57±7.41)分,≥34 分者10 例(9.7%)。與Koch 等［9］的研究結果相近,82%的乳腺癌幸存者FCR 水平較低,中度和高度FCR 水平幸存者分別占11%和6%。張洪莉等［10］采用癌癥焦慮量表(Cancer Worry Scale,CWS)調查330 例乳腺癌術后患者的FCR 水平,CWS 得分為(14.86±4.36)分,表明其FCR 水平較低。由此可見,大多數乳腺癌幸存者的FCR 水平較低,但發生率較高。本研究納入的103 例乳腺癌患者疾病進展恐懼得分總體低于張陽等［11］報告的乳腺癌患者恐懼疾病進展水平,可能的原因有：①從樣本資料來源情況進行分析,本研究所選的患者均是手術治療后＞1 年且未復發轉移的患者,因其處于疾病的恢復期,所以對疾病情況擔憂程度較低；②從社會角度分析,近年來隨著我國醫療體系建設的加快,國內醫療水平以及社會福利提供能力也不斷上升,相應降低了患者對于疾病的恐懼；而且隨著數字時代的到來,豐富了人們的疾病知識獲取渠道,也相應提升了患者對于乳腺癌疾病的了解程度,降低了恐懼情緒；③從研究背景角度分析,患者自身地域、學歷文化以及當地醫療機構的服務水平也會對患者疾病焦慮情緒產生影響。

在本次研究中,發現患者對于疾病焦慮、擔憂情緒越嚴重,其生活質量受到的影響也就越明顯,尤其表現在生理健康維度上,患者在“疾病進展擔憂”方面的評分相對較高。據分析大多數患者對此方面的擔憂主要分為兩點：①對于疾病治療過程的擔憂,要接受手術治療,還要接受放、化療及內分泌治療,患者會擔憂治療對身體產生不良影響；②對治療結果的擔憂,由于手術治療后會對患者身體產生不可逆的損傷,尤其是在身體外觀方面,所以很多患者尤其是年輕女性,會對自己以后的生活產生擔憂與恐懼,從而產生焦慮、抑郁情緒,降低其個人生活質量,并希望能得到更多的幫助與支持。所以醫護人員在對患者病情康復狀態進行隨訪調查時,也要注意多與患者進行溝通交流,了解其目前的家庭、工作狀態,通過合理利用院內資源,為患者提供幫助,提升其生活質量。