同型半胱氨酸和胱抑素C 水平對冠心病患者的診斷價值及與疾病嚴重程度的關系分析

于勇

近幾年,隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展,人民生活水平的提高及人口老齡化的加劇,心腦血管疾病高發(fā),成為我國居民主要的死亡原因之一,冠心病為心腦血管中最為嚴重的疾病之一,該病的發(fā)病原因主要為冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和器質(zhì)性病變。該病的發(fā)病率和死亡率均非常高,為“人類的第一殺手”。多種因素均可導致冠心病,其中有高血壓、糖尿病、高脂血癥、年齡、肥胖、吸煙、飲酒等。人體內(nèi)Hcy 又稱高半胱氨酸,為蛋氨酸和半胱氨酸代謝的中間產(chǎn)物。有學者指出,血漿Hcy 水平會增加心腦血管的風險,Cys C水平升高與冠心病的發(fā)生密切相關。本文對本院近年來收治的冠心病患者的Hcy 和Cys C水平進行檢測,分析三者之間的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年10 月在本院就診的202 例冠心病患者,均符合第8 版《內(nèi)科學》教材冠心病的診斷標準。根據(jù)病情的嚴重程度將患者分為AMI 組(42 例)、UAP 組(64 例)和SAP 組(96 例)；另選取85 例同期健康體檢者作為對照組。AMI 組中男22 例,女20 例；年齡31～64 歲,平均年齡(44.81±10.63)歲。UAP 組中男35 例,女29 例；年齡35～67,平均年齡(43.21±12.01)歲。SAP 組中男50 例,女46 例；年齡43～70 歲,平均年齡(46.94±10.71)歲。對照組中男45 例,女40 例；年齡38～69 歲,平均年齡(45.93±11.73)歲。四組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究排除各種急慢性感染性疾病、腦血管意外、嚴重肝腎功能不全、動脈夾層、惡性腫瘤、自身免疫性疾病和/或近2 周內(nèi)有外傷手術史。

表1 四組患者一般資料比較(n,±s)

表1 四組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 檢測四組研究對象的Hcy 和Cys C 水平。為避免飲食后對血液樣本造成影響,告知研究對象檢測前24 h 禁飲酒、禁高脂膳食,清晨空腹抽取靜脈血。使用一次性采血管采集空腹血液樣本6 ml,其中2 ml 血液樣本采取肝素抗凝處理用以檢測CysC 水平,另2 ml血液樣本用以檢測Hcy 水平,剩余2 ml 血液樣本經(jīng)處理后留作短期備用,用于重檢或復查可疑結果使用。血漿Hcy 采用熒光免疫偏振法進行檢測,血清CysC 水平使用乳膠顆粒增強免疫比濁法進行檢測。

1.3 觀察指標 比較四組患者的Hcy 和Cys C 水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 四組患者Hcy 水平比較 SAP 組、UAP 組和AMI組Hcy 水平均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；UAP 組和AMI 組Hcy 水平高于SAP 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；AMI 組Hcy 水平高于UAP 組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 四組患者Hcy 水平比較(±s,μmol/L)

表2 四組患者Hcy 水平比較(±s,μmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05;與SAP 組比較,bP＜0.05;與UAP 組比較,cP＜0.05

2.2 四組患者CysC 水平比較 SAP 組、UAP 組和AMI 組CysC 水平均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；SAP 組、UAP 組和AMI 組組間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 四組患者CysC 水平比較(±s,mg/L)

表3 四組患者CysC 水平比較(±s,mg/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

目前,心腦血管疾病嚴重影響人民的健康,成為危害人類健康的主要疾病,該病發(fā)病率高,致殘率高,死亡率高。并且醫(yī)療費用昂貴,為社會負擔性疾病。大量研究顯示,高脂血癥、糖尿病、冠心病、飲酒、吸煙等均是該病的危險因素［1］。作為臨床上常見疾病之一,冠心病病因多樣且復雜、發(fā)病急促、致死率高,因此盡早進行診斷對于預防冠心病的發(fā)生、降低冠心病的死亡率有著非常重要的意義。血清Hcy 為外周血常見物質(zhì),為氨基酸的一種,可以導致血管損傷,并且血清Hcy 與血管內(nèi)皮損傷、炎癥反應、血栓形成、血管平滑肌增殖、血管鈣化等有關［2］。血清Hcy 從1969 年其就備受關注,認為其可以影響動脈粥樣硬化進程,幾十年來,隨著醫(yī)學界的廣泛關注,進行了大量的動物實驗、體外實驗等調(diào)查,進行了大量的Hcy 與心血管疾病的關系進行了大量的探索,目前普遍認為高血清Hcy水平是心血管疾病的一個獨立危險因素。有大量的研究顯示,在整個心腦血管的發(fā)生、發(fā)展過程中炎癥細胞參與其中,炎癥介質(zhì)通過降解細胞外基質(zhì)和引起血管壁的重構參與動脈粥樣硬化形成的病生理過程,當機體炎癥反應啟動后,炎癥介質(zhì)會刺激血管平滑肌,使其分泌的組織蛋白酶減少,并使這類具有促進彈性組織解離特性的半胱氨酸蛋白酶在動脈彈力蛋白損傷處過度表達［3］。Cys C 血液中常見,為半胱氨酸蛋白酶抑制劑,在機體正常的情況下可以抑制內(nèi)源性半胱氨酸蛋白酶的活性,參與血管壁的組成以及其重構、參與炎癥過程,主要是通過干預粒細胞的吞噬和趨化功能。在細胞缺血情況下Cys C 大量被釋放,炎癥因子被激活,大量組織蛋白酶釋放,因此,通過檢測冠心病患者血清Cys C 水平可以反映炎癥狀態(tài),從而判斷冠心病的嚴重程度。血清Hcy 在人體內(nèi)不能夠合成,主要來源于是蛋氨酸代謝和內(nèi)源性蛋白的降解,是機體內(nèi)多種重要化合物合成所必需的物質(zhì)。Hcy 在人體內(nèi)代謝有3 條途徑,分別為再甲基化途徑、轉硫途徑和直接釋放到細胞外基質(zhì)。研究表明,血清Hcy 水平的升高不僅與動脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關,而且還會使血液中過氧化物濃度升高,降低血管內(nèi)皮細胞中一氧化氮的活性,損害血管內(nèi)皮,導致血栓形成［4］。Cys C 是半胱氨酸蛋白酶抑制劑的超家族成員之一,其包含3 個主要功能,分別是抑制組織蛋白酶的活性、抗炎作用和參與血管壁、細胞外基質(zhì)的降解及重塑。近年來陸續(xù)有研究表明,Cys C 與動脈粥樣硬化的發(fā)生關系也非常密切,且由于其測量方法成熟,操作簡便易行,建議將其作為冠心病的評價指標之一［5］。單一的臨床指標對于判定一種疾病的發(fā)生具有一定的不確定性,結合兩種及以上的敏感評價指標進行判定對于疾病的發(fā)生有著更好的提示意義。結合之前相關的研究結果,對本院心內(nèi)科患者血液中血清Hcy 和Cys C 水平進行檢測,研究結果顯示,SAP 組、UAP 組和AMI 組的血清Hcy和Cys C 水平均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；隨著疾病嚴重程度,血清Hcy 的水平顯著升高,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；而Cys C 水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。劉倩等［6］在《冠心病患者半胱氨酸蛋白酶抑制劑C 及Hcy 水平與冠狀動脈病變程度的關系》中發(fā)現(xiàn),隨著病情的嚴重患者Hcy 水平明顯增高,并且與疾病嚴重程度呈正相關。以上研究結果與本研究結果相同。

綜上所述,將血清Hcy 和Cys C 水平共同作為冠心病患者的診斷指標,同時Hcy 水平可以作為冠心病嚴重程度的參考指標。