兒童支氣管哮喘管理行動計劃研究及效果分析

伍亞輝 劉芳 唐小軍 趙宇華 梅峻 蔣琴芬 劉盛華 陳蘋蘋 王丹

支氣管哮喘(哮喘)是兒童常見的慢性呼吸道疾病之一［1］,全球約有1.5 億左右哮喘患兒,中國有近1 千萬的兒童哮喘患兒,很多歐美國家兒童哮喘發病率超過10%。我國發病率雖然遠低于歐美國家,但是我國兒童哮喘控制總體狀況不容樂觀。目前我國接近半數哮喘患兒未能得到有效控制。因此,需要一個有效的哮喘管理方式,通過評估、治療和監測來達到并維持哮喘控制。本文通過對兒童哮喘管理行動計劃研究及效果分析,提示兒童哮喘管理行動計劃可明顯提高患兒家長的知信行水平,提高哮喘患兒治療依從性,能有效控制哮喘,對改善哮喘患兒的生活質量具有十分重要的臨床意義。本院于2018 年1 月～2019 年4 月實施兒童支氣管哮喘管理行動計劃,取得了較好的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年4 月在本院兒科哮喘專科門診就診的160 例哮喘患兒為研究對象,所選病例均符合2016 版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標準［2］。納入標準：①患兒未接受哮喘規范化治療；② 哮喘病史≥3 個月,年齡3～14 歲；③哮喘患兒家屬及哮喘患兒本人均未進行自我管理及接受過哮喘相關知識的教育。160 例哮喘患兒按是否接受兒童哮喘管理行動計劃分為管理組(88 例)和對照組(72 例)。管理組男52 例,女36 例；年齡3～14 歲,平均年齡(6.18±3.25)歲；病程3 個月～5 年；病情輕度24 例,中度52 例,重度12 例。對照組男45 例,女27 例；年齡3～13 歲,平均年齡(5.36±2.72)歲；病程3 個月～5 年；病情輕度21 例,中度42 例,重度9 例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較［n(%),±s］

表1 兩組一般資料比較［n(%),±s］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 管理組患兒進行兒童支氣管哮喘管理行動計劃；對照組患兒僅接受一般臨床治療。

1.2.1 建立哮喘專科檔案 對160 例哮喘患兒建立哮喘專科檔案,并完善包括父母相關資料、哮喘患兒基本情況資料、哮喘患兒哮喘控制情況、用藥情況等。隨訪1 年,管理組利用書面及電子版兒童哮喘管理行動計劃相結合疾病自我管理模式進行管理,定期隨訪；對照組采用不定期門診隨訪,并采用電話隨訪方式進行哮喘患兒病情、治療等情況詢問并登記資料。隨時補充資料,保持資料的完整性。

1.2.2 兒童哮喘管理行動計劃實施 ①紙質版兒童哮喘管理行動計劃：采取3 個區帶描述哮喘的病情,通常以紅、黃、綠3種顏色,提示當前的兒童支氣管哮喘病情情況,根據兒童哮喘病情情況應用所需的藥物治療方案和采取的行動預案。②電子版兒童哮喘管理行動計劃：電子版兒童哮喘管理行動計劃是以手機為載體的兒童哮喘管理模式,利用不受時間地域限制的多媒體展示方式并實時有效的監測進行評價,使疾病進行遠程管理。

a.初診：包括過敏原檢查、肺功能初評、兒童哮喘控制測試評分、哮喘治療藥物：信必可都保1～2 吸/次,2 次/d,(2 吸/次,2 次/d,多在肺功能受損嚴重,病程較長患兒中使用)；舒利迭1 吸/次,2 次/d。b.復診：包括每1～3 個月檢查1 次肺功能、兒童哮喘控制測試評分,哮喘治療藥物：口服白三烯受體拮抗劑,口服β2受體激動劑,吸入普米克令舒、博利康尼、愛全樂等；逐漸減量。停藥前評估,停藥后隨訪。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組管理1 年后的喘控制情況,參考文獻［2］分為未控制、部分控制、控制。②隨訪1 年,比較兩組管理前后哮喘發作次數、急診次數及住院次數。③比較兩組患兒家長知信行水平,問卷設計內容有支氣管哮喘患兒家長對哮喘知識的了解情況、主要治療方法等、家長對患兒治療及管理執行情況等知信行水平。④比較兩組患兒用藥依從性,參考文獻［3］分為依叢性好、依從性差、不依從。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理1 年后的哮喘控制情況比較 管理組患兒哮喘控制情況優于對照組,差異有統計學意義(Z=-7.023,P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組管理前后哮喘發作次數、急診次數及住院次數比較 管理前,兩組哮喘發作次數、急診次數及住院次數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；管理后,兩組哮喘患兒哮喘發作次數、急診次數、住院次數均較管理前減少,且管理組哮喘發作次數(1.49±1.23)次/年、急診次數(0.84±0.82)次/年、住院次數(0.31±0.13)次/年,均少于對照組的(2.97±1.28)、(1.89±1.15)、(0.89±0.42)次/年,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患兒家長對兒童哮喘知信行水平比較 管理組患兒家長對對兒童哮喘的認識、對哮喘發作誘因的認識、激素對患兒生長發育的影響、堅持使用吸入激素、哮喘急性發作的處理、病情控制下患兒能否參加運動、哮喘患兒治療目標的認識等兒童哮喘知識知信行水平高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

2.4 兩組用藥依從性比較 管理組患兒用藥依從性高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表5。

表2 兩組管理1 年后的哮喘控制情況比較［n(%)］

表3 管理前后兩組哮喘發作次數、急診次數及住院次數比較(±s,次/年)

表3 管理前后兩組哮喘發作次數、急診次數及住院次數比較(±s,次/年)

注：與本組管理前比較,aP＜0.05；與對照組管理后比較,bP＜0.05

表4 兩組患兒家長對兒童哮喘知信行水平比較［n(%)］

表5 兩組用藥依從性比較［n(%)］

3 討論

隨著社會經濟的迅速發展和人民生活水平的提高,由于外界環境等多因素的影響,兒童哮喘的頻繁發作態勢愈加明顯［4］。兒童支氣管哮喘目前還不能完全治愈,但是如果經積極及合理的治療,加強哮喘的管理可使支氣管哮喘兒童得到良好的臨床控制。但是在哮喘患兒治療中,很多家長因擔心吸入激素對兒童造成不良反應,哮喘發作及病重時才用,一旦藥物使用有效,就認為病情控制或痊愈了,就馬上停藥。目前我國兒童支氣管哮喘總體控制率低。因此,需要一種有效的哮喘管理方式,通過評估、治療和監測來達到哮喘控制的目的［5］。

本研究通過兒童支氣管哮喘管理行動計劃研究及效果分析發現,管理組患兒哮喘控制情況優于對照組,差異有統計學意義(Z=-7.023,P＜0.05)。管理前,兩組哮喘發作次數、急診次數及住院次數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；管理后,兩組哮喘患兒哮喘發作次數、急診次數、住院次數均較管理前減少,且管理組哮喘發作次數、急診次數、住院次數均少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。管理組患兒家長對兒童哮喘知信行水平高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。管理組患兒用藥依從性高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,兒童哮喘管理行動計劃可明顯提高哮喘患兒家長的知信行水平,提高哮喘患兒治療依從性,能有效控制哮喘,對改善哮喘患兒的生活質量具有十分重要的臨床意義。