地佐辛聯合丙泊酚在結腸鏡檢查中的應用價值

萬翊娟，肖彬，鐘和英，梁杰，蘇連芝

（廣州市花都區人民醫院麻醉科，廣東 廣州 510800）

結腸鏡檢查是利用電子腸鏡經肛門，通過直腸、乙狀結腸到達回盲部，從黏膜側觀察結腸病變（如炎癥、腫瘤等）的過程[1]。結腸鏡檢查可以了解結腸黏膜有無充血、水腫、炎癥情況，有無糜爛、潰瘍，有無新生物、腫塊、息肉、腫瘤情況。傳統腸鏡是纖維腸鏡，硬度大，檢查時患者較痛苦，而目前使用的電子結腸鏡細長柔韌度高，直徑大約1 cm，通過肛門進入直腸，直到大腸，可使醫生觀察到大腸的內部情況，腸鏡除了用于觀察還可以攝像，并根據病變情況進行活檢和內鏡治療，腸鏡的檢查時間一般為10～15 min 左右，具體時間與個體差異和疾病有關[2]。結腸鏡分為金屬硬管和纖維結腸鏡，目前大部分醫院采用纖維結腸鏡。結腸鏡適用于檢查原因不明的大便習慣改變、便血、腹痛、消化不良等[3]。結腸鏡檢查患者需要具備一定的條件，如患者無心肺疾病，術前需要心電圖檢查，患者無嚴重心臟疾病，無急性梗阻表現，即可用腸鏡檢查。除此之外，腸鏡檢查前還需要做腸道準備，通過瀉藥將大腸中內容物排泄干凈，便于結腸鏡觀察。地佐辛聯合丙泊酚在結腸鏡檢查中效果顯著且安全有效。因此，本研究以結腸鏡檢查患者作為研究對象，探討地佐辛聯合丙泊酚在結腸鏡檢查中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月至2019年3月本院收治的結腸鏡檢查患者136例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組68 例。對照組男30 例，女38 例；年齡35～60 歲，平均（43.92±2.34）歲；病程1～2年，平均（1.46±0.22）年。觀察組男35 例，女33 例；年齡30～65 歲，平均（44.98±2.28）歲；病程2～3 年，平均（1.51±0.27）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合醫院醫學倫理委員會要求；②能嚴格遵循醫囑完成有關治療工作；③意識清楚，能與醫生進行溝通、交流；④患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并傳染性疾病、重要臟器損傷或惡性腫瘤者；②合并神經功能、認知功能異常或伴有內分泌疾病者；③近1個月接受其他藥物治療或入院資料不全者。

1.3 方法 兩組患者均在檢查前進行常規腸道清潔，禁食8 h，然后建立靜脈通路，進行心電圖、MAP、HR、RR、SPO2等生命指標檢測。取左側臥位，給予3 L/min鼻導管吸氧，經肘部靜脈穿刺置管。對照組給予丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051842）注射1.5 mg/kg 麻醉，密切觀察患者情況。觀察組在對照組基礎上聯合地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329）注射30 μg/kg 麻醉，待麻醉完全后，進行結腸鏡檢查。全程檢測患者生命體征。

1.4 觀察指標 ①觀察比較兩組不同時間點的MAP、HR、RR、SPO2水平，連續監測心電圖，記錄術前、術中、術后各指標的數據。②觀察比較兩組患者蘇醒時間、術后VAS 評分、留觀時間、丙泊酚用量，分值越低表示效果越好。③觀察比較兩組患者不良反應發生情況，包括頭暈、呼吸暫停、惡心嘔吐、腹脹腹痛及少量出血。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，予以t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點MAP、HR、RR、SPO2比較 兩組術中MAP、HR、RR、SPO2明顯低于術前，差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組術后與術前比較差異無統計學意義，兩組組間比較差異無統計學意義，見表1。

2.2 兩組患者蘇醒時間、術后VAS 評分、留觀時間、丙泊酚用量比較 觀察組蘇醒時間及留觀時間均明顯短于對照組，術后VAS評分及丙泊酚用量均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組均出現頭暈、呼吸暫停、惡心嘔吐、腹脹腹痛及少量出血等不良反應，觀察組不良反應總發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組MAP、HR、RR、SPO2比較（±s）

表1 兩組MAP、HR、RR、SPO2比較（±s）

?

表2 兩組患者蘇醒時間、術后VAS評分、留觀時間、丙泊酚用量比較（±s）

表2 兩組患者蘇醒時間、術后VAS評分、留觀時間、丙泊酚用量比較（±s）

?

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

結腸鏡是通過肛門插入內鏡，腸道檢查不僅可以清楚地發現腸道病變，還可以治療部分腸道病變，是醫生用于檢查大腸病變的一種方式[4]。結腸鏡檢查可以了解結腸黏膜有無充血、水腫、炎癥情況，有無糜爛、潰瘍，有無新生物、腫塊、息肉、腫瘤情況，同時可以進行病理活檢[5]。另外，腸鏡需要注意，檢查前2 d進食少渣食物，檢查前1 d進無渣的低脂、細軟、流質食物，檢查前5～12 h 瀉藥清腸或進行灌腸沖洗，服藥后多喝水，最后將糞便排出，呈清水或淡黃色，無糞便，對腸道的清潔效果最佳；進行檢查時使患者心情保持放松狀態，不要過度緊張；檢查完畢后可感到腹脹不舒服，數小時后不適感會逐漸消失。對于接受結腸鏡下活檢或息肉切除的患者，有必要給予液體飲食并且注意大便顏色的變化，觀察大便中腹痛、血等癥狀。結腸鏡檢查或顯微手術后，如出現排便時有持續性腹痛或大量出血，應立即通知醫生，如有需要，需采取進一步措施[6]。

近年來，地佐辛聯合丙泊酚在結腸鏡檢查患者中得到應用，且效果理想。本研究中，兩組不同時間點MAP、HR、RR、SPO2比較，術中明顯低于術前，差異具有統計學意義（P＜0.05），術后與術前比較差異無統計學意義，兩組組間比較差異無統計學意義；觀察組蘇醒時間及留觀時間均明顯短于對照組，術后VAS 評分及丙泊酚用量均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組均出現頭暈、呼吸暫停、惡心嘔吐、腹脹腹痛及少量出血不良反應癥狀，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。地佐辛是一種新型混合型阿片受體激動-拮抗劑，主要通過κ受體產生鎮痛作用，鎮痛效果好，起效快，維持時間長，對μ受體具有雙重的激動和拮抗作用，呼吸抑制及成癮性低，不產生煩躁與焦慮等情緒，還可松弛胃腸平滑肌，對μ受體興奮引起的惡心嘔吐有抑制作用[7]。丙泊酚麻醉誘導后恢復快，功能完全恢復，術后惡心嘔吐發生率低，也可加強監護患者接受機械通氣時的鎮靜等優點[8]。地佐辛聯合丙泊酚在結腸鏡檢查中的麻醉效果顯著，而且能有效減少患者的不良反應發生情況，具有較好的臨床療效。

綜上所述，地佐辛聯合丙泊酚在結腸鏡檢查中的麻醉效果顯著，能有效減少患者不良反應發生情況，臨床療效較高，值得推廣應用。