透齡及血透方式對維持性血液透析患者肺部感染發(fā)生率的影響

周勇進，吳沖，李敏

（上饒市立醫(yī)院腎內(nèi)科，江西 上饒 334000）

終末期腎病會對腎功能造成不可逆損傷，致使腎功能衰竭，腎臟移植臨床治療效果確切。但臨床腎源有限，多數(shù)患者難以進行腎臟移植，需行維持性血液透析以緩解臨床癥狀。長期維持性血液透析易產(chǎn)生并發(fā)癥，其中肺部感染發(fā)生率較高，嚴重威脅患者生命健康。因此，探究肺部感染發(fā)生相關(guān)因素以進行預防和治療有重要臨床意義。本研究選取本院維持性血液透析患者分組對比，旨在探究透齡及血透方式對肺部感染發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年4月至2019年1月維持性血液透析患者62 例進行回顧性分析，根據(jù)肺部感染情況分為感染組和非感染組，每組31 例。非感染組男18 例，女13例；基礎(chǔ)疾病：慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病10例。感染組男17 例，女14 例；基礎(chǔ)疾病：慢性腎小球腎炎22 例，糖尿病腎病9例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準 診斷標準：肺部感染診斷標準對照《內(nèi)科學》（第8版）[1]。納入標準：經(jīng)維持性血液透析時間＞6個月；患者對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：合并活動期自身免疫性疾病；近2周使用免疫抑制劑、腎上皮質(zhì)激素治療。

1.3 方法 兩組均行維持性血液透析，收集兩組透齡、血透方式等臨床資料，血液透析方式包括常規(guī)血液透析（HD）、高通量血液透析（HFD）、血流灌注（HP）。對感染組患者行細菌培養(yǎng)，采集患者清晨深咳痰（清水漱口3 次），以痰液收集器一次性無菌吸引管，采集1～2 mL痰液，2 h內(nèi)送檢；細菌培養(yǎng)前行痰涂片鏡檢，確定標本合格；標本接種，培養(yǎng)時間12～24 h，溫度設(shè)置為37 ℃；以全自動微生物分析儀（青島聚創(chuàng)世紀環(huán)保科技有限公司，型號：JC-W21）分離致病菌株，觀察記錄構(gòu)成菌株。

1.4 觀察指標 ①感染組細菌培養(yǎng)結(jié)果。②臨床資料結(jié)果對比。③不同血透方式治療前及治療3 個月血清炎性因子比較。以同期健康體檢者30 例為對照，收集HD、HFD、HD+HP不同血透方式患者空腹靜脈血3 mL，離心提取血清，以免疫投射比濁法檢測血清C 反應(yīng)蛋白（CRP），以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組細菌培養(yǎng)結(jié)果 31例患者共檢出細菌15株，陽性率48.39%。革蘭陰性菌10株，占比66.67%；肺炎克雷伯菌4 株、銅綠假單細胞菌3 株、流感嗜血菌2 株、大腸埃希菌1株。革蘭陽性菌5株，占比33.33%；肺炎鏈球菌2株、表皮葡萄球菌1株、金黃色葡萄球菌1株、糞腸球菌1株。

2.2 臨床資料結(jié)果比較 感染組透齡、每周透析時間短于非感染組（P＜0.05），血透方式是維持性血液透析肺部感染影響因素（P＜0.05），見表1。

表1 臨床資料結(jié)果比較

2.3 血清炎性因子比較 治療前接受HD、HFD、HD+HP 治療的患者血清CRP、IL-6、TNF-α 均高于健康對照者（P＜0.05）。治療3 個月接受HFD 治療的患者血清IL-6、TNF-α低于治療前，接受HD+HP 治療的患者血清CRP、IL-6、TNF-α低于治療前（P＜0.05），見表2。

表2 血清炎性因子比較（±s）

表2 血清炎性因子比較（±s）

注：與治療前健康對照比較，aP＜0.05；與治療前同組比較，bP＜0.05；與同期HD比較，cP＜0.05；與同期HFD比較，dP＜0.05

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3 討論

血液透析是臨床重要治療手段，對提高終末期腎病患者生存質(zhì)量、降低死亡率有重要意義，但隨著臨床廣泛應(yīng)用，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，造成患者生活質(zhì)量下降，導致其應(yīng)用受限。長期維持性血液透析會造成代謝功能紊亂，影響免疫功能，易受病原菌侵襲造成感染，其中最常見類型為肺部感染[2]。趙顯瓊[3]在探究慢性腎衰竭患者維持性血液透析影響因素及死亡原因中指出，肺部感染是維持性血液透析主要致死因素。因此，探究維持性血液透析肺部感染發(fā)生相關(guān)因素，預防肺部感染，對提高患者生存質(zhì)量、預后改善有重要臨床意義。

本研究對本院維持性血液透析肺部感染患者行細菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示主要致病菌為革蘭陰性菌，其中以肺炎克雷伯菌、銅綠假單細胞菌為主，與鄒進益等[4]研究結(jié)果一致。提示臨床治療維持性血液透析肺部感染可針對革蘭陰性菌合理選擇抗生素，以便有效控制感染。對維持性血液透析患者透齡、每周透析時間進行分析比較，發(fā)現(xiàn)感染組均高于非感染組（P＜0.05），提示透齡、每周透析時間是維持性血液透析肺部感染的影響因素。

本研究對兩組血透方式進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)血透方式是維持性血液透析肺部感染影響因素（P＜0.05）。HD、HFD、HP是臨床常用血液透析方式，相關(guān)研究指出，HFD 有助于改善維持性血液透析患者炎性癥狀，降低感染發(fā)生率，有助于改善預后[5]。由于腎功能衰退，清除炎性因子能力減弱，維持性血液透析患者多伴有微炎癥狀態(tài)，而低水平炎性因子可持續(xù)激活免疫系統(tǒng)，并促進合成炎性細胞、釋放促炎因子，如IL-6、TNF-α，從而參與機體各種炎性反應(yīng)，導致心腦血管冠狀動脈粥樣硬化、營養(yǎng)不良、貧血、感染等并發(fā)癥[6]。CRP 是急性相蛋白，可敏感、客觀反映微炎癥狀態(tài)。許琴等[7]研究結(jié)果顯示，血液透析、腹膜透析有助于降低機體超敏-CRP、IL-6、TNF-α 水平。楊靜等[8]研究證實，HFD 應(yīng)用于糖尿病腎病維持性血液透析患者，可改善氧化應(yīng)激反應(yīng)，緩解微炎癥狀態(tài)。本研究對不同血透方式血清炎性因子進行比較，發(fā)現(xiàn)治療3 個月接受HFD 治療的患者血清IL-6、TNFα 低于治療前，接受HD+HP 治療的患者血清CRP、IL-6、TNFα低于治療前（P＜0.05）。提示HD+HP對機體微炎癥狀態(tài)改善較明顯，其次為HFD。HP 通過吸附劑吸收清除炎性介質(zhì)，具有吸收速率快、吸附量大、生物相容性好等優(yōu)勢，且具有吸附特異性，臨床應(yīng)用廣泛。但其局限性在于對小分子物質(zhì)清除效果有限，因此，HP 與HD 聯(lián)合可進一步提高清除效率，對微炎癥狀態(tài)改善有積極作用。趙海英[9]研究證實，HP聯(lián)合HD可維持水電解質(zhì)平衡，改善微炎癥狀態(tài)及腎功能，有助于提高生存質(zhì)量。同時需注意，治療3 個月后，所選患者血清CRP、IL-6、TNF-α仍高于正常健康人群，表明微炎癥狀態(tài)未完全消失。

綜上所述，維持性血液透析肺部感染患者致病菌以革蘭陰性菌為主，透齡、每周透析時間、血透方式是肺部感染發(fā)生率的影響因素，且透齡、每周透析時間越長，肺部感染發(fā)生率越高；HD+HP 血透方式可降低炎性因子水平，有助于改善微炎癥狀態(tài)。