醋酸潑尼松片聯合抗結核藥物對結核性滲出性胸膜炎患者療效的影響

劉國華

（江西省胸科醫院內三科，江西 南昌 330006）

結核性滲出性胸膜炎為感染內科常見疾病，多發于初感染后期，亦可發生于結核病的任何階段，胸腔積液多為單側性，胸膜血行播散性結核多為雙側性[1]?；颊叱１憩F出高熱、胸痛、胸腔積液、全身中毒癥狀等，若大量胸液壓迫患者肺臟和心、血管等，患者會出現心博出量降低，有效呼吸面積減少，繼而引發氣急，呼吸功能降低，增加患者的不適感。對于結核性滲出性胸膜炎患者的治療，應及早就診治療，阻止病情進一步發生[2]。臨床上針對結核性滲出性胸膜炎患者常用到抗結核藥物、糖皮質激素、胸腔穿刺抽液治療等，一般經過1個月藥物或抽液治療后，胸腔積液基本吸收，但部分患者存在積液未能完全吸收現象，病情不穩定[3]。本研究對本院收治的結核性滲出性胸膜炎患者在使用抗結核藥物的基礎上應用醋酸潑尼松片治療，治療效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月本院收治的62 例結核性滲出性胸膜炎患者，依據不同的治療方法均分為對比組和實驗組，每組31例。對比組中男16例，女15例；年齡24～65歲，平均（50.7±3.6）歲；疾病類型：雙側胸腔積液11例，單側胸腔積液20例。實驗組中男17例，女14例；年齡23～64歲，平均（50.9±3.7）歲；疾病類型：雙側胸腔積液13 例，單側胸腔積液18 例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：①均在本院確診為結核性滲出性胸膜炎，符合WHO結核性滲出性胸膜炎相關診斷標準；②患者均知情且簽署知情同意書。③研究經本院醫學倫理委員會審批同意。排除標準：①合并腫瘤患者；②精神異?；颊?；③依從性差患者。

1.2 方法 對比組應用抗結核藥物治療，抗結核藥物選用異煙肼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H2022005，規格：100片/瓶），每次0.3 g，每天1次，利福平（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21021905，規格：100 粒/瓶）空腹頓服，每次0.45 g，每天2次，乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21021909，規格：100粒/瓶）按體質量15 mg/kg，每天1 次，吡嗪酰胺（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022352，規格：100粒/瓶）15 mg/kg每天頓服。同時，應用胸腔B超，檢查患者胸腔積液情況，留置胸腔引流管，及時抽取胸腔積液，每周2～3次，第1次抽取患者胸腔積液時，抽取容量不應超過700 mL，首次抽取過后，再次抽取患者積液時，抽取1 000 mL為宜，但不應超過1 500 mL，直至患者胸腔積液不再引出為止，治療時間為2個月。

實驗組應用醋酸潑尼松片聯合抗結核藥物。實驗組所用抗結核藥物種類，用法用量與對比組一致，在此基礎上再予以患者醋酸潑尼松片聯合治療。醋酸潑尼松片（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41020636，規格：100 片×1瓶）每次30 mg，每天1 次，治療1 周后，可根據患者的病情變化，酌情加減量，同時與對比組一致，定期抽取患者的胸腔積液，持續治療2個月。

1.3 觀察指標 ①觀察臨床治療效果。顯效：經2 個月治療后，患者臨床癥狀消失，胸腔積液完全吸收，胸腔B超檢查胸黏膜無增厚、粘連現象；有效：患者臨床癥狀改善，胸腔積液較治療前減少，胸腔B超檢查結果顯示胸黏膜部分有增厚、粘連現象；無效：患者臨床癥狀、胸腔積液無變化，甚至出現加重現象，胸腔B超檢查結果顯示胸黏膜存在顯著增厚、粘連現象。總有效率=顯效率+有效率。②觀察患者癥狀改善時間。觀察患者胸腔積液吸收時間、全身中毒癥狀緩解時間、體溫恢復正常時間。③觀察不良反應發生情況。觀察出現肝功異常、腹脹、惡心等情況，比較兩組不良反應總發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較 實驗組治療總有效率為96.77%，高于對比組的80.64%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組癥狀改善時間比較 實驗組胸腔積液吸收時間、全身中毒癥狀緩解時間、體溫恢復正常時間均短于對比組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀改善時間比較（±s，d）

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2.3 兩組不良反應發生情況比較 實驗組不良反應發生率為6.45%，低于對比組的16.13%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生情況比較

3 討論

結核性胸膜炎是指患者機體受到結核桿菌入侵感染后，病菌進一步向患者胸膜腔入侵，繼而表現為胸膜炎癥[4]。結核性胸膜炎好發于中青年人群，因其病灶存在于患者較為封閉的胸腔內，無傳染性，但仍不可忽視，這類患者需積極配合治療，同時注意休息，防止病情進一步發展。而結核性滲出性胸膜炎患者為急性發作疾病，患者可伴有持續數日體溫升高的情況，體內出現大量胸腔積液，對患者的心肺等器官造成壓迫，導致患者出現呼吸困難，心博出量降低等癥狀，若不加以控制，危及患者的生命安全[5]。對于結核性滲出性胸膜炎患者治療的關鍵是盡早發現，積極治療，控制病情發展[6]。在治療過程中，抽液為常用治療手段，除此之外，還應加以藥物輔助治療，以更好的穩定患者病情。

臨床常用抗結核藥物對患者進行治療，如異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，能有效抑制、殺滅患者機體中的結核桿菌，治療效果較好[7-8]。但抗結核藥物對患者胸腔積液的吸收并無顯著效果，在治療結核性滲出性胸膜炎時仍存在一定的局限性，而提高胸腔積液的吸收為治療結核性滲出性胸膜炎患者的有效治療方式，因此，在應用抗結核藥物治療結核性滲出性胸膜炎患者時，尋找能促使胸腔積液吸收的藥物意義重大[9]。糖皮質激素應用于結核性滲出性胸膜炎患者的治療中，能提升治療療效，促使胸腔積液的吸收。糖皮質激素是具有抗感染與抗免疫作用的藥物，能顯著降低患者機體細胞內相關炎性物質的釋放與合成，降低血管通透性，緩解炎性癥狀，此外，在促使胸腔積液的吸收同時，還能緩解患者胸腔黏膜增厚與粘連情況。本研究中，醋酸潑尼松片即為糖皮質激素類藥物，除具有諸多糖皮質激素藥物的優點外，其能促使患者體溫快速降低，減少內毒素對患者機體的損害，殺滅以及抑制結核桿菌的功效，使用過程中，不易對肝功能造成損傷，甚少出現腹脹、惡心情況，不良反應較少。

本研究結果顯示，實驗組治療總有效率為96.77%，高于對比組的80.64%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組胸腔積液吸收時間、全身中毒癥狀緩解時間、體溫恢復正常時間均短于對比組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；實驗組不良反應為6.45%，低于對比組的16.13%，差異具有統計學意義（P＜0.05），證明聯合用藥有利于提高治療療效，快速緩解患者癥狀，降低不良反應發生率，緩解患者不適[10]。

綜上所述，在口服抗結核藥物基礎上應用醋酸潑尼松片聯合治療結核性滲出性胸膜炎患者，能顯著提升患者治療效果，盡快改善患者臨床癥狀，降低不良反應發生率，值得臨床推廣應用。