保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的效果觀察

周景新

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）腫瘤科，遼寧 阜新 123000）

相關(guān)研究報(bào)道顯示，我國(guó)早期乳腺癌發(fā)病率持續(xù)提升，發(fā)病群體趨于年輕化。乳腺癌屬于臨床常見(jiàn)腫瘤疾病，可嚴(yán)重威脅患者的日常生活與身心健康。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)專家致力于研究和探索早期乳腺癌的治療方法，臨床數(shù)據(jù)顯示，早期乳腺癌治愈率達(dá)到90%[1]。盡早診斷和治療早期乳腺癌患者，能夠明顯降低病死率。在治療早期乳腺癌患者時(shí)，開(kāi)始采用保乳手術(shù)替代改良切除手術(shù)，兩種手術(shù)方式近期和遠(yuǎn)期治療效果無(wú)顯著差異。多數(shù)乳腺癌患者接受治療后能夠存活，但卻無(wú)法完全杜絕疾病復(fù)發(fā)，疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移率約為40%。對(duì)于早期乳腺癌患者而言，改良根治術(shù)和保乳手術(shù)均具備治療效果，然而通過(guò)比較兩種手術(shù)治療方法后患者的生活質(zhì)量顯示，保乳手術(shù)更能明顯改善患者生活質(zhì)量。然而，臨床在選擇具體手術(shù)方式時(shí)，還應(yīng)考慮腫瘤大小、形態(tài)等病理因素[2]。本研究旨在探討分析早期乳腺癌患者行改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年11 月至2019 年4 月本院收治的早期乳腺癌患者70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組35例。對(duì)照組患者年齡23～35 歲，平均（27.1±4.7）歲；研究組患者年齡24～37歲，平均（28.7±4.2）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者滿足早期乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（乳腺觸及腫塊、部分伴有乳腺脹痛、血性乳頭溢液、乳頭皮膚瘙癢潰爛、乳頭回縮、燒灼感）；外周單發(fā)腫瘤，腫瘤邊緣與乳暈間距＞2 cm，瘤體直徑＜3 cm；不能捫及同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意；患者及家屬對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：中、晚期乳腺癌患者；保守治療患者；放棄治療患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者給予改良根治術(shù)，具體措施如下：患者采用靜脈復(fù)吸麻醉處理，選取平臥位。結(jié)合乳房大小和腫塊位置做一梭形切口，全部切除患者患側(cè)乳頭和腫瘤周邊乳腺和皮膚，保留大小胸肌；在腋窩位置做一切口，實(shí)施腋窩淋巴清掃處理。研究組患者給予保乳手術(shù)治療，患者采用靜脈復(fù)吸麻醉處理，選取平臥位。按照患者腫瘤位置合理選擇切口，若患者腫瘤位于乳頭上方，以乳頭為中心，做一弧形切口[3]；腫瘤位于乳頭下方患者，則圍繞乳頭中心實(shí)施放射狀切口。斜切口應(yīng)當(dāng)與腋褶線平行，長(zhǎng)度為5 cm，實(shí)施腋窩淋巴清掃處理，之后重建乳房外形。解剖鎖骨下血管，保留大小胸肌。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①分析比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)，包括切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)分析兩組患者乳房美容效果。乳房美容效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：優(yōu)秀，乳房外觀正常且對(duì)稱，兩側(cè)乳頭水平高度差＜2 cm；良好，乳房外形正常且對(duì)稱，兩側(cè)乳頭水平高度差＜3 cm；差，乳房外形明顯縮小且不對(duì)稱，兩側(cè)乳頭水平高度差＞3 cm。③分析比較兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分。使用SF-36 評(píng)分量表對(duì)兩組患者術(shù)后1 個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括總體健康、生理功能、社會(huì)功能、情感功能、軀體疼痛、精神健康，評(píng)分結(jié)果越高表明患者生活質(zhì)量越高。④比較兩組患者術(shù)后隨訪結(jié)果。術(shù)后3 年對(duì)兩組患者隨訪結(jié)果進(jìn)行比較，包括生存率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 研究組患者切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者乳房美容效果比較 研究組患者乳房美容優(yōu)良率為97.14%，高于對(duì)照組的77.14%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后隨訪結(jié)果比較 術(shù)后3年對(duì)兩組患者隨訪結(jié)果進(jìn)行比較，兩組患者生存率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表2 兩組患者乳房美容效果比較[n（%）]

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

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表4 兩組患者術(shù)后隨訪結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

早期乳腺癌是女性高發(fā)疾病，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床治療早期乳腺癌患者多采用改良根治術(shù)，該手術(shù)主要是切除乳房，以提升治療效果。雖然該治療方法能夠降低疾病危害性，但會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。研究顯示，通過(guò)比較分析改良根治術(shù)和保乳手術(shù)兩種方法，患者生存期和生存率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)和影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，相應(yīng)提升了早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確率，盡早診斷和治療早期乳腺癌能夠明顯提升患者的治療效果[6]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，經(jīng)過(guò)臨床研究證實(shí)，乳腺癌是一種全身性疾病，早期即會(huì)出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移癥狀。乳腺癌治療后主要由于病灶轉(zhuǎn)移對(duì)患者治療效果造成影響。所以臨床選擇早期乳腺癌手術(shù)治療方式時(shí)，必須結(jié)合患者的實(shí)際情況。

現(xiàn)階段，改良根治術(shù)和保乳手術(shù)是治療乳腺癌的常用方法。改良根治術(shù)切除整個(gè)乳房，盡管具備一定治療效果，但是會(huì)對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量造成極大影響。保乳治療手術(shù)可以全面保留患者乳房，能避免對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響，臨床效果顯著[7]。保乳手術(shù)治療不會(huì)影響乳房固有形態(tài)，可以應(yīng)用于年輕女性患者治療中。本研究結(jié)果顯示，研究組患者乳房美容優(yōu)良率為97.14%，高于對(duì)照組的77.14%，分析原因是由于保乳手術(shù)對(duì)患者的乳房創(chuàng)傷比較小，具備良好的整形效果。改良根治手術(shù)會(huì)將所有乳腺組織切除，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，無(wú)法保留乳房形態(tài)。此外，采用保乳手術(shù)治療早期乳腺癌患者效果顯著，穩(wěn)定性和安全性也較高[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。提示保乳手術(shù)的創(chuàng)傷較小，便于手術(shù)操作。在采用保乳手術(shù)時(shí)，還應(yīng)注意以下問(wèn)題：針對(duì)單發(fā)性腫瘤患者而言，腫瘤直徑＜3 cm時(shí)，可以采用保乳手術(shù)治療；對(duì)于乳房體積大，乳房和腫瘤比例適宜，也可以采用保乳手術(shù)治療，不會(huì)影響患者乳房形態(tài)和外觀。在治療時(shí)，可以適當(dāng)放寬腫瘤直徑，手術(shù)前進(jìn)行兩周左右的輔助化療治療；對(duì)于手術(shù)中病理檢查結(jié)果為陰性，乳頭和乳暈的間距＞2 cm的患者，也可以采用保乳手術(shù)治療；對(duì)于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)性小葉癌患者，使用保乳手術(shù)治療的效果顯著；對(duì)于具有放射治療史的患者，患側(cè)乳腺合并血管疾病的患者，則不能采用保乳手術(shù)治療干預(yù)。另外，對(duì)于乳房小、腫瘤較大的患者，采用保乳手術(shù)治療的效果不理想。

綜上所述，與改良根治術(shù)比較，給予早期乳腺癌患者保乳手術(shù)治療具有顯著效果，能夠提升患者短期治療效果，維護(hù)乳房外形完整性，還能夠減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。