探討臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制對策與效果

王佳寧

（遼寧省鞍山腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 鞍山 114001）

尿液常規(guī)檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢查“三大常規(guī)”項(xiàng)目之一，其具有操作簡單、報(bào)告快速、無損傷、無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，目前已被臨床廣泛應(yīng)用[1]。不少腎臟病變早期會出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分，其對于全身性疾病以及糖尿病、血液病等其他臟器影響尿液改變等診斷具有重要參考價(jià)值[2]。此外，通過尿液常規(guī)檢驗(yàn)可診斷具體癥狀，為臨床治療提供參考，也可反映某些疾病的治療效果以及預(yù)后。在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中，雖然樣本檢驗(yàn)方法較為簡單，但是檢驗(yàn)樣本量大、易受外源性物質(zhì)的入侵、中間環(huán)節(jié)較多，仍會出現(xiàn)檢查結(jié)果與實(shí)際不相符的情況[3]?？梢?，在檢驗(yàn)過程中加強(qiáng)質(zhì)量控制，對提高檢驗(yàn)結(jié)果的科學(xué)性、準(zhǔn)確性具有十分重要的作用。鑒于此，本研究探討臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制對策與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年3月本院接收的200例行尿液常規(guī)檢驗(yàn)的住院患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各100 例。對照組男58 例，女42 例；年齡24～75 歲，平均（42.36±7.85）歲；病程2～19 d，平均（6.25±3.21）d；體質(zhì)量45～68 kg，平均（53.65±5.23）kg。實(shí)驗(yàn)組男55 例，女45 例；年齡22～75 歲，平均（42.58±7.79）歲；病程3～20 d，平均（6.15±3.32）d；體質(zhì)量44～69 kg，平均（53.87±5.15）kg。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均需行臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)；②年齡18～75歲；③患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器病變者；②合并惡性腫瘤患者；③依從性較差，無法配合完成研究者；④精神疾病或者或認(rèn)知功能障礙者；⑤正參與其他臨床實(shí)驗(yàn)者。

1.3 方法 對照組患者給予常規(guī)尿液檢查控制：對所有儀器進(jìn)行消毒處理，并擺放整齊，檢查核對儀器設(shè)備以及相關(guān)參數(shù)，確認(rèn)無誤后進(jìn)行衛(wèi)生清潔基礎(chǔ)工作，保持實(shí)驗(yàn)室的干凈整潔及空氣清新。采集尿液標(biāo)本后，通過全自動生化分析儀進(jìn)行檢測（深圳美橋），并選用配套試劑盒，嚴(yán)格遵守說明書規(guī)范進(jìn)行操作。實(shí)驗(yàn)組患者給予分析前質(zhì)量控制；①健康教育：采集標(biāo)本前，護(hù)理人員積極主動與患者溝通交流，根據(jù)其接受能力講解尿常規(guī)檢查的標(biāo)本采集方法、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，叮囑患者及家屬尿液留取樣本的時(shí)間，糾正其錯(cuò)誤行為，有利于對樣本質(zhì)量的控制。②完善制度：檢驗(yàn)科相關(guān)人員共同探討前質(zhì)量控制的作用，并制定完善的管理辦法，做到有據(jù)可依，確保標(biāo)本的質(zhì)量。對尿液樣本的采集、交接等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，檢驗(yàn)者規(guī)范填寫相關(guān)申請單，對已發(fā)現(xiàn)不合格的樣本退回處理。③對實(shí)驗(yàn)室控制管理：檢驗(yàn)人員在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，統(tǒng)一整理標(biāo)本仔細(xì)核對患者信息，確保無誤。標(biāo)本收集即可送檢，并在2 h之內(nèi)完成檢驗(yàn)工作，對于2 h內(nèi)無法完成檢驗(yàn)的標(biāo)本，通過甲醛進(jìn)行防腐處理。此外，在檢驗(yàn)時(shí)，需對尿液情況認(rèn)真檢查，正常尿液呈現(xiàn)黃色或者琥珀色，并表現(xiàn)出透明狀態(tài)，但是有病理性尿液患者多呈現(xiàn)黃色、紅色或者綠色，應(yīng)對標(biāo)本進(jìn)行特殊標(biāo)識。④提高綜合素質(zhì)：檢驗(yàn)科定期組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)新技能，分析檢驗(yàn)中經(jīng)常出現(xiàn)的問題，并提出解決策略；定期進(jìn)行考核，調(diào)動相關(guān)人員的主動性，提高專業(yè)水平，確保檢測的準(zhǔn)確性。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組樣本檢驗(yàn)不合格率；分析不合格的原因；采用本院自制的檢驗(yàn)滿意問卷調(diào)查表，比較兩組檢驗(yàn)滿意度：該表重測效度為0.786，內(nèi)容包括：非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。樣本不合格評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：①樣本污染：樣本中混有血液、白帶、精液、糞便等污染情況；②樣本量不足：患者采集的樣本量不足15 mL，為樣本不足；③采集時(shí)間不適宜：采集的樣本在患者大量飲水、劇烈運(yùn)動后，或服用影響檢查結(jié)果的藥物或食物等；④容器使用不恰當(dāng)：所選用的容器體積太小，與尿液發(fā)生反應(yīng)，容器不透明且存在異物；⑤樣本標(biāo)記不清：所采集樣本未標(biāo)記，或標(biāo)記不清晰，條形碼脫落；⑥送檢超時(shí)：采集樣本送至檢驗(yàn)時(shí)間＞2 h，或者送檢后，標(biāo)本冷藏時(shí)間＞6 h。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，予以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢驗(yàn)不合格情況比較 實(shí)驗(yàn)組檢驗(yàn)不合格率為2.00%（2/100），低于對照組的10.00%（10/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者檢驗(yàn)不合格情況比較[n（%）]

2.2 兩組檢驗(yàn)滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者檢驗(yàn)總滿意度高于 對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢驗(yàn)滿意度比較[n（%）]

3 討論

尿液常規(guī)檢驗(yàn)是臨床常用的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，不僅可有效診斷泌尿系統(tǒng)疾病，也可通過分析尿液生化成分判斷其他系統(tǒng)的疾病[5]。該種檢驗(yàn)方法具有操作簡單、節(jié)省時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)，受患者及家屬青睞，但是在實(shí)際操作過程中，涉及患者、護(hù)士、醫(yī)師等諸多人員，提高標(biāo)本不合格發(fā)生率，影響檢驗(yàn)結(jié)果的有效性[6]?？梢?，給予尿液檢驗(yàn)科學(xué)規(guī)范的質(zhì)量控制，對提高檢驗(yàn)結(jié)果具有十分重要的作用。

分析前質(zhì)量控制是一種切實(shí)可行的手段，可對檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效控制，首先，在采集標(biāo)本前，先向患者講解標(biāo)本采集具體方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，并告知采集時(shí)間，進(jìn)而達(dá)到控制樣本質(zhì)量的目的[7-8]。其次，檢驗(yàn)科相關(guān)人員需完善對分析前質(zhì)量控制的管理方法，并對樣本采集的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，為樣本質(zhì)量提供保證。對實(shí)驗(yàn)室的控制管理也是分析前質(zhì)量控制的重要部分之一。在檢驗(yàn)過程中，相關(guān)人員需仔細(xì)核對患者姓名、性別等信息，標(biāo)本采集后迅速送檢，并控制在2 h內(nèi)完成檢驗(yàn)工作，并對病理性標(biāo)本給予特殊的標(biāo)記，以提高樣本診斷的合格率[9-10]。此外，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員知識技能培訓(xùn)，通過考核方式調(diào)動學(xué)習(xí)積極性，確保檢測的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，標(biāo)本不合格的原因主要包括：樣本污染、樣本量不足、容器使用不恰當(dāng)、樣本標(biāo)記不清、送檢超時(shí)等，可見，臨床需采取相應(yīng)措施提高尿常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。首先，醫(yī)院應(yīng)重視對患者及檢驗(yàn)人員的常規(guī)教育，正確指導(dǎo)患者提前做好采集尿常規(guī)樣本的準(zhǔn)備；檢驗(yàn)人員需確保標(biāo)本送檢的及時(shí)性，并保證在2 h內(nèi)完成檢驗(yàn)，在運(yùn)送過程中，應(yīng)避免產(chǎn)生污染；此外，加強(qiáng)對檢驗(yàn)人員要求，定期培訓(xùn)，提高其對儀器維護(hù)及保養(yǎng)意識，降低尿常規(guī)檢驗(yàn)不合格發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組標(biāo)本檢驗(yàn)不合格率低于對照組，患者檢驗(yàn)總滿意度高于對照組（P＜0.05），表明尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前進(jìn)行質(zhì)量控制，可以降低標(biāo)本不合格率，提高患者滿意度。

綜上所述，臨床尿液常規(guī)檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制可保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，提高合格率，為臨床診斷及治療提供可靠的參考依據(jù)。