腹部X線與CT診斷腸梗阻及其病因的效用對比

劉璋，黃益華

（宜春市浙贛友好醫院放射科，江西 宜春 336000）

腸梗阻屬于臨床常見急腹癥，是指任何原因導致的腸內容物無法順利通過腸道的癥狀。腸梗阻具備復雜的發病機制，同時病情發展速度快，具備多變性[1]。疾病發生后會導致患者出現腹痛、腹脹、排便停止等癥狀，使患者生活質量受到嚴重影響，若無法得到及時有效的治療，則可能對患者生命構成威脅，為改善疾病預后，需早期診治[2]。以往臨床主要應用腹部X 線對腸梗阻進行檢查，但20%～30%的患者不會出現異常表現，同時腸梗阻的類型及發病原因無法確定[3]。隨著醫學影像技術的發展，CT檢查技術在臨床上的應用范圍不斷擴大，應用率也明顯提升，從而提高腸梗阻的診斷效率[4]。本研究選取腸梗阻患者80 例旨在探討腹部X 線與CT診斷腸梗阻的效用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年4月本院收治的疑似腸梗阻患者80 例，其中男48 例，女32 例；年齡16～85歲，平均（45.8±8.3）歲。患者入院時均存在腸梗阻癥狀，如腹痛、腹脹、嘔吐、排便排氣不暢等。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：具有符合腸梗阻診斷標準相關臨床癥狀；對本研究知情并同意參與。排除標準：認知障礙，溝通困難者；嚴重心肺功能障礙者；妊娠期婦女。

1.2 方法 全部患者均接受腹部X 線片及CT 檢查，首先進行腹部X 線檢查，檢查儀器為美國GE 公司生產的GXMX 線診斷儀，指導患者保持站立位或仰臥位開展常規X 線檢查，觀察患者腹部腸腔積氣、積液情況及梗阻遠端是否存在氣體征象。然后實施多層螺旋CT 掃描，掃描儀器為荷蘭飛利浦公司生產的Monser650 型16 排螺旋CT 掃描儀，檢查前，應用1.5%泛影葡胺溶液200 mL，告知患者保持平躺，掃描時指導患者進行吸氣，由機體膈頂部位開始掃描，直至腹股溝，掃描時儀器參數設置為：管電壓120～140 kV，管電流250～280 mAs，層厚5 mm，螺距1.375，層間距0.8 mm，重建間隔5 mm，床移速為5～10 mm/s，在完成腹部平掃后，為患者開展增強掃描。采用非離子碘型造影劑60～100 mL 經患者機體肘靜脈進行快速注入，每秒注射量為2.0～3.0 mL，藥物注射完成后，等待35 s后可掃描患者機體腹部，對掃描圖像信息進行采集，將其上穿至儀器配套工作站實施后處理，后處理方式包括多層面曲面重建、平面重建等。X線及CT檢查結果分別安排兩名具備豐富閱片經驗的高年資經驗科醫師進行閱片，并根據患者的臨床癥狀與病理特點分析，確定最終的診斷結果及梗阻發生的部位、原因。

1.3 觀察指標 觀察X線與CT對腸梗阻的診斷準確率及確定病因的效果。腹部X線平片檢查時腸梗阻的準確標準：通常情況下腸梗阻發生時間達到4～6 h后，在實施腹部X線平片檢查時可發現存在脹氣的腸袢，同時存在大量的氣液平面，若在檢查時發現某一部位存在咖啡豆樣積氣影，且位置保持固定，則可能為腸紋窄。CT檢查時腸梗阻的準確標準：可發現腸管遠端發生萎縮，同時與近端腸管間具有移行帶。存在出現擴張的C形或U形閉袢和腸袢、腸系膜糾集，腸壁厚度出現明顯增加，達到3 cm，腸系膜發生異常改變，且患者合并腹腔積液。各類型腸梗阻所具備的CT 表現為：①麻痹性腸梗阻：受檢者機體大腸及小腸內發生充氣擴張，且呈現為彌漫性，同時可能存在結腸積氣癥狀，腸管內存在氣液平面，不同狀態腸袢間具備移行帶；②粘連性腸梗阻：受檢者機體結腸內徑＞6 cm，小腸內徑＞2.5 cm，腸梗阻以下部位腸管發生萎縮，且萎縮端以及近端出現移行帶；③紋窄性腸梗阻：受檢者機體腸壁發生強化癥狀，同時存在異常積氣，腸系膜發生腫脹的邊緣無法清晰顯示，同時腹腔中具備大量液體積聚，門靜脈出現嚴重積氣癥狀[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式對腸梗阻診斷準確率比較 腹部X線平片診斷腸梗阻的準確率為81.25%，CT 診斷腸梗阻的準確率為91.25%，CT 診斷準確率明顯高于腹部X 線平片，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式對腸梗阻診斷準確率比較Table 1 Comparison of the accuracy of the two methods in the diagnosis of intestinal obstruction

2.2 兩種檢查方式對腸梗阻病因診斷準確率比較 病理學檢查顯示，粘連性腸梗阻25 例，結腸癌12 例，嵌頓疝12 例，脂肪瘤繼發腸套疊9例，單純粘連性腸梗阻7例，膽石性腸梗阻8例，麻痹性腸梗阻4例，糞石性腸梗阻3例；其中15例患者屬于絞窄性腸梗阻。CT診斷腸梗阻病因的效果優于腹部X線平片，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式對腸梗阻病因診斷的準確率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the accuracy of the two methods in the etiological diagnosis of intestinal obstruction[n(%)]

3 討論

腸梗阻具備較高發病率，由于病情兇險，病情復雜，同時腸梗阻發生后病情發展迅速，若無法得到及時有效的處理，則可能促使腸絞窄發展成為腸壞死，導致患者死亡。在疾病發生的早期階段及時實施手術治療，可明顯降低患者的死亡率。由于腸腔發生擴張后，內部會積聚大量液體，因此無法獲取較好的曝光條件，加之部分患者疼痛劇烈，無法保持站立完成X 線片檢查，因此使得診斷分辨率受到影響，難以對梗阻發生的部位以及原因進行準確分析[6-7]。

本研究結果顯示，腹部X線平片診斷腸梗阻的準確率為81.25%，CT診斷腸梗阻的準確率為91.25%，CT診斷準確率明顯高于腹部X線平片，同時CT診斷腸梗阻病因的效果優于腹部X 線平片。相較于X 線檢查，CT 檢查所需耗費的時間更短，同時其可消除組織結構重疊對檢查結果造成的影響，具有較高的組織分辨率，可清晰顯示受檢者臟器輪廓，根據腸道所處的位置及解剖特點判斷梗阻發生的位置，根據移行帶所出現的變化，結合患者自身的臨床特征，對梗阻發生的原因進行判斷[8]。特別是在對腫瘤性腸梗阻及絞窄性腸梗阻進行診斷時，CT所具備的效果更為突出，絞窄性腸梗阻是一種嚴重的機械性腸梗阻，有資料報道稱，在全部機械性腸梗阻患者中，約有5%～42%的患者可發展為絞窄性腸梗阻[9]。在對腸梗阻進行檢查時，CT影響不僅具備腸梗阻基本征象，同時也具備下列表現：腸管內部出現積氣與積液情況，腸壁厚度增加，腸壁內發生積氣的情況，腹腔積液，腸系膜血管中出現栓子或血栓，腸壁不具備均勻密度，腸系膜靜脈中發生積氣的情況，腸系膜出現水腫情況，腸壁不強化，病變呈現出彌漫性或局限型分布[10]。

綜上所述，CT 診斷腸梗阻的應用效果明顯優于腹部X線，尤其對腸梗阻病因的分析，CT具備更高的應用價值。