個體化心理護理在伴有精神癥狀的抑郁癥病人中的應用

郭清華，陳 超，栗雪琪，薛博文

1.北京大學第六醫院，北京100191；2.山西醫科大學第一醫院

隨著經濟的迅速發展，生活節奏隨之加快，伴隨而來的是社會壓力的進一步加大。在此背景下，抑郁癥發病率呈現出不斷增高且向青壯年人群蔓延的趨勢。抑郁癥病人普遍在思維、感知以及行為等多個方面存在不同程度的障礙，甚至伴有精神癥狀，受家庭等一系列因素的綜合影響，病人容易發生抑郁等各種負面心理，當嚴重到某種程度時，會誘發自殺甚至傷人之類的過激行為，給病人及其家人埋下嚴重隱患。在臨床治療過程中，對伴有精神癥狀的抑郁癥病人提供針對性的心理護理干預，能夠有效調節他們的心理狀態[1]。為探究心理護理干預在改善此類病人心理狀態方面的作用，本研究選取232 例伴有精神癥狀的抑郁癥病人為對象進行個體化心理護理，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年9 月—2019 年9 月來北京大學第六醫院接受住院診治的232 例伴有精神癥狀的抑郁癥病人為對象，隨機分為對照組和試驗組各116 例。對 照 組：男72 例，女44 例；年 齡22～57（38.86±4.73）歲。試驗組：男74 例，女42 例；年齡20～59（38.94±4.68）歲。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合中國精神障礙分類及診斷標準對伴有精神癥狀的抑郁癥的判定；自愿參與研究。排除標準：有嚴重身體疾病的病人；智力缺陷病人；無法正常溝通的病人。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組病人給予常規護理干預，如用藥指導、健康教育等。試驗組病人在常規護理的基礎上給予針對性心理護理干預。①護理人員通過全面、細致的調查，獲取目標病人的相關信息，包括個人成長經歷、當前所處的生活環境、學歷水平等，然后在此基礎上開展目的明確、針對性較強的健康教育，如癥狀、誘因以及治療方法等，以此增加目標病人對自身疾病的認知，進而幫助他們逐步樹立起戰勝病魔的強大信念；重視和做好病人家屬的工作，要求他們學會如何關心和支持病人，讓病人能夠真切感受到來自親人的溫暖，堅定病人戰勝抑郁癥的決心和信心[2]。②護理人員在護理工作中應主動且深入地和病人進行相關交流，借機深入病人內心，了解他們的心理狀態，立足病人實際制定和實施個性化疏導方案，綜合利用包括注意力轉移法以及宣泄法在內的諸多方式，排解其負面情緒，使病人能夠進入一種心理放松的狀態。③以病人家屬為對象，做好相關的健康教育工作，扭轉他們對這種疾病的不正確認知，提升他們的配合度，引導和幫助他們營造出和諧的家庭氛圍，在構建起良好社會支持系統的同時，也構建起良好的家庭支持系統，幫助此類病人更快、更好地恢復健康。④做好對病人的用藥指導。在為病人用藥時，先通過通俗易懂的語言對藥物的基本原理、用藥目的和相關注意事項予以簡明扼要地介紹，叮囑病人在規定時間里按照劑量要求服用藥物，不斷提升他們的服藥依從性。⑤引導病人積極參與適宜的社交娛樂活動，使其養成一些健康、積極的興趣愛好，在此基礎上，幫助他們更快、更好地融入社會。⑥基于病人病情和喜好，為其播放一些有助于緩解心理壓力的音樂。為情緒消極的病人播放《克羅地亞狂想曲》等；為睡眠質量不佳的病人播放《小夜曲》之類有催眠效果的舒緩歌曲[3]。在播放歌曲的過程中，應做好必要的隔音措施，一方面能夠使其全身心地欣賞音樂，另一方面避免給其他病人帶來影響。護理人員應注意觀察病人的反應（如面部的細微表情），以便準確把握病人的個人喜好，為其選擇適宜的音樂。音量建議控制在70 dB 以內，每天播放3 次，單次時間控制在10 min 內。

1.2.2 評價指標 干預5 周后進行評價。①抑郁。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對兩組病人的抑郁癥狀進行評分，當得分≥8 分時，判定為抑郁癥，得分越高表示病人抑郁癥狀越嚴重[4]。②社會功能。采用社會功能缺陷量表（SDSS）對兩組病人社會功能進行評分。該量表包括職業與工作、社會性退縮、家庭外活動以及個人生活能力4 個維度。③滿意度。使用問卷調查比較兩組病人及其家屬對于護理人員工作的滿意度，設置不滿意、一般、滿意以及非常滿意4 個等級。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 17.0 統計軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（x±s）描述，兩組比較采用t 檢驗；計數資料采用例數、百分比表示，兩組比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人抑郁評分比較（見表1）

表1 兩組病人抑郁評分比較（x±s） 單位：分

2.2 兩組病人干預后社會功能缺陷量表評分比較（見表2）

表2 兩組病人干預后社會功能缺陷評分比較（x±s） 單位：分

2.3 兩組病人及其家屬滿意度比較（見表3）

表3 兩組病人及其家屬滿意度比較

3 討論

抑郁癥是一種較為常見的精神疾病，有易復發、治療期長等特點。此類病人受疾病影響很容易滋生包括焦慮在內的各種負面情緒，在此病遷延不愈的影響下，病人越來越難以適應正常的社會生活，使負面情緒不斷積累甚至爆發，最終形成一個惡性循環[5]。有學者指出，在對伴有精神癥狀的抑郁癥病人進行治療時，應積極給予針對性心理護理干預，以此改善病人不良的心理狀態，進而弱化甚至消除其抑郁癥狀，最終達到使其痊愈的目的。

干預5 周后，兩組病人抑郁癥狀評分均顯著改善（P＜0.05），與對照組病人比較，試驗組病人的改善幅度更為明顯（P＜0.05）；在社會功能缺陷評分上，試驗組病人評分低于對照組（P＜0.05）；在病人及其家屬滿意度上，試驗組高于對照組（P＜0.05）。本研究結果與王穎等[6‐7]的研究結論一致。護理人員在充分了解病人基本情況的基礎上，制定和實施針對性的心理護理干預措施，有助于改善抑郁癥病人的狀態。為緩解伴有精神癥狀的抑郁癥病人的抑郁狀況，除了予以一般護理干預之外，可嘗試應用合理的、針對性較強的心理護理干預，以此強化治療效果。在實施心理護理干預的過程中，護理人員一定要和病人家屬構建起順暢的、友好的溝通渠道，獲取病人及其家屬的信任，如此才能事半功倍，使他們能夠積極配合治療，從而提高護理質量。在和病人進行溝通之前，護理人員務必要提前收集和掌握其相關資料，賦予護理方案更為理想的目的性和合理性，借助適宜的語言溝通技巧，對目標病人實施針對性的心理疏導，幫助他們正確看待自身疾病，提升他們的依從性[8‐10]。在對伴有精神癥狀的抑郁癥病人進行護理時，應積極使用包括注意力轉移法在內的諸多方法，及時且有效地疏導病人的負面情緒，改變其不良心態，使其逐步回歸到正常水平。護理人員也要做好對病人家屬的相關工作，如向他們宣講此類疾病的一些基本知識，幫助他們正確看待此類疾病和病人，從而使其能夠積極配合醫院的有關工作。應鼓勵病人勇敢地“走出去”，多參加一些適當的社交活動，幫助他們構建起健康的社交關系，以此排解他們的負面情緒，堅定其治療信心和決心。除此之外，還可引入音樂療法及中醫療法，放松病人心情，改善其睡眠質量、心理狀 態[11‐12]。