心理療法聯合氟哌噻噸美利曲辛對冠心病合并心理障礙患者臨床療效及負性情緒的影響

蘇長陽，帥東東，王 磊，趙 霞

（首都醫科大學石景山教學醫院/北京市石景山醫院心內科，北京 100043）

冠心病（coronary heart disease）是一種常見心內科疾病，主要因冠狀動脈粥樣硬化病變，導致冠狀動脈官腔狹窄、血流受阻、心肌供血不足[1]。冠心病病情病程較長，容易反復，患者需要反復再住院治療[2]，長期以往易產生焦慮、抑郁等不良情緒，導致臨床遵醫行為降低，不配合治療，嚴重影響治療效果[3]。冠心病合并心理障礙患者，在藥物治療基礎上，應給予針對性心理療法，以改善不良情緒，提高患者治療積極性[4]。心理療法聯合氟哌噻噸美利曲辛對冠心病合并心理障礙相關研究較少，尤其是對負性情緒和臨床療效的影響存在差異[5]。本研究結合2019 年1月～2020 年1 月我院收治的80 例冠心病合并心理障礙患者臨床資料，探討心理療法聯合氟哌噻噸美利曲辛對冠心病合并心理障礙患者臨床療效及負性情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月首都醫科大學石景山教學醫院收治的80 例冠心病合并心理障礙患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男性26 例，女性14 例；年齡41～82 歲，平均年齡（57.21±2.41）歲；觀察組男性28 例，女性12 例；年齡40～84 歲，平均年齡（56.42±2.14）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合臨床冠心病合并心理障礙診斷標準[6]；②均經冠狀動脈造影確診；③GAD-7 及PHQ-9 評分≥40 分[7]；④依從性良好，能配合干預者。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、腦血管等嚴重系統疾病者；②合并認知功能異常、精神病史者；③研究藥物過敏者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以常規治療：阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業股份有限公司，批號：H19990258，規格：7 mg/片）治療，10 mg/次，1 次/d，連續治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合心理療法以及氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司，批號：JX19980123，規格：10.5 mg/片）治療，口服，1 片/次，早晨和中午各1 次；連續治療5 d 后，1 片/次，1 次/d，連續治療4 周。心理療法：①統籌和兼顧患者的住院信息、個人情況，防止單向思考問題導致其余方面被忽視，進一步制定針對性干預計劃；②加強護患之間交流和溝通，協助患者、患者家屬辦理入院手續，為患者、患者家屬介紹住院環境，建立良好的護患關系；③了解患者心理狀態，明確心理障礙原因。針對性分析患者的內心痛苦和矛盾，疏導患者，并指導患者和家屬控制心理障礙誘因；④傾聽患者訴說的問題、意見，保持對患者的關心，在訴說期間不可擅自評論和發表意見，使患者傾述期間保持舒適、輕松的心情，并引導患者強化心理素質，使其積極面對現實問題。

1.4 觀察指標 比較兩組臨床治療總有效率、GAD-7評分、PHQ-9 評分、治療依從性以及臨床不良反應（皮疹、惡心、嘔吐）發生情況。

1.4.1 臨床療效 ①顯效：患者心絞痛發作時間、發作次數顯著下降，癥狀持續時間降幅在80%以上，心理狀態正常；②有效：患者心絞痛發作時間、發作次數下降下降，癥狀持續時間降幅為50%～80%，心理狀態改善；③無效：患者病情改善不明顯，癥狀持續時間降幅在50%以下[8]。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2 GAD-7 及PHQ-9 評分 采用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）[9]評估患者焦慮狀態，分為4 級評分的7 個項目自評量表，總分0～21 分，0～4 分為沒有廣泛性焦慮，5～9 分為輕度廣泛性焦慮，10～14 分為中度廣泛性焦慮，15～21 分為重度廣泛性焦慮；采用抑郁評估量表（PHQ-9）[10]評估患者抑郁狀態，分為5級評分的9 個項目自評量表，總分0～27 分，0～4 分為沒有抑郁，5～9 分為輕度抑郁，10～14 分為中度抑郁，15～19 分為中重度抑郁，20～27 分為重度抑郁。

1.4.3 治療依從性 ①完全依從：患者完全遵醫囑，配合臨床護理和操作；②部分依從：患者遵醫囑，存在偶爾不配合治療和護理現象；③不依從：患者不能遵照醫囑，經常存在不配合護理和治療現象[11]。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 軟件對數據進行分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后GAD-7 評分、PHQ-9 評分比較治療前，兩組GAD-7 評分、PHQ-9 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組GAD-7 評分、PHQ-9 評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組臨床不良反應發生情況比較 兩組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組治療前后GAD-7 評分、PHQ-9 評分比較（，分）

表2 兩組治療前后GAD-7 評分、PHQ-9 評分比較（，分）

表3 兩組治療依從性比較[n（%）]

表4 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

冠心病是一種心血管常見病，以典型胸痛、心律失常等為主，病情遷延[12]。患者長期遭受病情反復發作及疼痛的影響，使其心理負擔增加，易發生不同程度心理障礙，主要表現為焦慮、抑郁等，不僅影響患者治療依從性，還可引起患者發生生理病變，導致一系列不良事件的發生[13]。同時焦慮、抑郁等負性情緒會進一步促使患者兒茶酚胺水平升高、血小板激活、交感神經緊張、炎性反應增強，進而增加心絞痛或心肌梗死發生風險，加重病情，形成惡性循環。

氟哌噻噸美利曲辛片是一種復方制劑，由鹽酸氟哌噻噸以及鹽酸美利曲辛組成，其中鹽酸氟哌噻噸屬于噻噸類神經阻滯劑，小劑量作用下可發揮抗焦慮、抗抑郁效果；鹽酸美利曲辛則屬于雙相抗抑郁劑，低劑量作用下具有興奮特性[14]，兩者作用互為協同，在輕中度抑郁、焦慮患者治療中具有顯著效果。但患者情緒、心理狀況受多方面因素影響，單純抗抑郁藥物仍難以取得十分理想的治療效果，故行為干預或心理疏導在冠心病伴心理障礙治療中具有一定積極作用。心理療法可對患者心理狀態加以調節，從根源明確患者心理障礙的原因，通過針對性心理疏導方案，消除患者的內心顧慮，穩定治療效果[4]。但是關于心理療法聯合氟哌噻噸美利曲辛對冠心病合并心理障礙患者臨床療效及負性情緒的影響有待臨床進一步深入研究。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），與李雙勇等[14]研究結果基本一致，表明心理療法聯合氟哌噻噸美利曲辛治療冠心病合并心理障礙效果理想，總有效率較高。同時治療后兩組組GAD-7 評分、PHQ-9 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療依從性高于對照組（P＜0.05），提示聯合應用心理療法和氟哌噻噸美利曲辛可降低焦慮、抑郁評分，改善患者不良心理情緒，提高患者遵醫依從性，進一步為臨床治療提供有利條件，為良好的治療效果奠定基礎。此外，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明心理療法聯合氟哌噻噸美利曲辛治療冠心病合并心理障礙不增加不良反應發生幾率，應用安全性良好。

綜上所述，心理療法聯合氟哌噻噸美利曲辛治療冠心病合并心理障礙患者效果確切，可改善患者焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性，且不增加不良反應發生幾率。