湖南省某綜合三甲醫院癌癥患者靈性需求與生活質量的相關性分析

楊春菊，莫文娟，周偉蓉，趙翊虹，鄧彩鳳

（南華大學護理學院，湖南 衡陽 421001）

近年來，癌癥負擔持續增加，癌癥已成為中國居民重要死亡原因[1]。世界衛生組織（WHO）指出，靈性是生活質量的一個重要領域，尤其是威脅生命的慢性疾病[2]。研究表明，以人為中心的生物醫學模式轉變不僅要滿足患者的基本需要，還要解決患者生存和靈性需求[3]。靈性需求依賴于宗教和文化背景，主要由四個部分組成，即聯系、和平、意義/目的和超越，并受到心理、社會、情感、存在和宗教需求的影響[4]。由于受到身體，心理和社會因素的影響，惡性腫瘤會改變患者的生活方式，導致生活質量下降[5，6]。靈性作為支持性護理的重要方面，可以降低焦慮和抑郁的發生率，提高癌癥患者的生活質量[7]。在過去幾十年，生活質量已成為醫學和心理學研究的重要領域，越來越多的人意識到維持或改善癌癥患者的生活質量是一個重要治療目標[8]。目前，國外針對癌癥患者靈性需求與生活質量的研究較多，國內研究相對較少。為此，本研究調查癌癥患者的靈性需求與生活質量的關系，旨在為后續構建靈性健康照護模式和生活質量研究提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法選取2020 年6 月～2020 年9 月在湖南省某三級甲等醫院住院的327例癌癥患者作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②有明確病理或細胞診斷的癌癥患者；③已知自己的病情；④有良好的認知、溝通能力。排除標準：①存在認知功能障礙者；②合并其他嚴重慢性疾病者；③存在精神病史。本研究經醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究工具 ①一般資料調查問卷。由研究者自行設計，主要包括性別、民族、年齡、婚姻狀況、教育程度、宗教信仰、居住地、職業、月收入、病理分期、家族史、入院診斷等情況。②中文版靈性需求量表。靈性需求量表（spiritual needs scale，SNS）由韓國學者Yong J 等[9]于2008 年研制，由大陸學者成琴琴等[10]修訂和信效度檢驗，主要用于評估癌癥患者的靈性需求。共23 個條目，包括愛與聯系（5 個條目）、希望與平和（4 個條目）、意義與目的（6 個條目）、與超自然的關系（3 個條目）、接受死亡（5 個條目）5 個維度，條目應用Likert 5 級評分法，總分為23～115 分，得分越高，表示患者的靈性護理需求程度越高。本研究中該量表的內容效度為0.980，Cronbach′s α 系數為0.908。③生活質量量表（EORTC QLQ-C30）。選用歐洲癌癥研究與治療組織的癌癥患者生存質量測定量表[11]，中文版由萬崇華等[12]翻譯和修訂，共30 個條目，分為15 個領域，含有5 個功能領域（包括軀體、角色、認知、情緒及社會功能）、3 個癥狀領域（疲乏、疼痛、惡心嘔吐）、1 個總體健康狀況/生命質量領域和6 個單一條目（氣促、失眠、食欲不振、便秘、腹瀉、經濟困難，每個作為一個領域）。其中，條目29、30 分為七個等級，根據其回答選項，計為1～7 分；其他條目分為4 個等級：沒有、有一點、較多、很多，評分為1～4 分。癥狀領域得分越高表明癥狀越嚴重，總體健康狀況領域和功能領域得分越高說明功能狀況和生活質量越好。本研究量表Cronbach′s α 系數及重測信度各維度均在0.73 以上，表明量表信效度較好[12]。

1.3 資料收集 所有的資料現場發放并采用匿名填寫，研究者指導研究對象完成一般資料、SNS、EORTC QLQ-C30 的填寫，當場核對后收回。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0 軟件進行數據分析，計數資料采用頻數、百分比表示，計量資料采用（）表示，應用t檢驗、方差分析進行單因素分析，采用Spearman 分析相關性。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癌癥患者靈性需求得分影響因素的單因素分析本次調查共發放問卷340 份，回收有效問卷327 份，有效回收率為96.18%。年齡、婚姻狀況、居住地、教育程度、家庭人均月收入、腫瘤臨床分期、有無宗教信仰的癌癥患者靈性需求得分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），不同性別、民族、職業、有無家族史、入院診斷的癌癥患者靈性需求得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 癌癥患者靈性需求得分影響因素的單因素分析（，分）

表1 癌癥患者靈性需求得分影響因素的單因素分析（，分）

2.2 癌癥患者靈性需求評分 靈性需求總分為（80.47±13.50）分，條目總均分為（3.50±0.59）分，五個維度得分從高到低依次為希望與平和（3.80±0.78）分，意義與目的（3.77±0.77）分，愛與聯系（3.74±0.61）分，接受死亡（3.41±0.73）分，與超自然的關系（2.30±0.86）分。

2.3 癌癥患者生活質量各維度得分 總體健康狀況得分為（49.67±19.95）分，功能領域最低分為社會功能，癥狀領域最高分為經濟困難，結果詳見表2。

2.4 癌癥患者靈性需求與生活質量的相關性分析靈性需求總分與角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及惡心嘔吐癥狀呈負相關，與疲倦呈正相關（P＜0.05）。各維度相關性詳見表3。

表2 癌癥患者生活質量各維度得分（x±s，分）

表3 癌癥患者靈性需求與生活質量的相關性分析

3 討論

3.1 癌癥患者靈性需求現狀 本研究中癌癥患者靈性需求總體處于中等水平，5 個維度中，“希望與平和”維度需求得分最高，“與超自然的關系”維度需求得分最低，這一發現與Cheng Q 等[13]的研究結果一致。靈性是希望的前提，而希望反過來又在整體生活質量中發揮著重要作用[14]。一項對癌癥患者調查發現，63.3%的患者希望將宗教/靈性納入癌癥治療[15]。靈性需求與個人所處的社會環境、個人教育背景及生活經歷等有關。本研究中女性患者表現出較高的靈性需求，與Munoz AR 等[16]研究結果一致；在之前的一項針對癌癥患者的研究中，男性的靈性需求較女性高[6]，而在另一項研究中，靈性與癌癥患者的年齡、性別、種族或腫瘤分期無關，這些相互矛盾的研究結果，可能與選擇的研究對象、地域等有關系，接下來需要在這方面進行更深入的探索。目前研究顯示，漢族患者的靈性需求較其他少數民族高。少數民族有特有的文化習俗與信仰，需要進一步研究各個民族的具體特征。本研究中，靈性需求水平與患者的職業有關，大部分患者為務農，相對于其他職業來說，此類患者獲取各類醫療資源的渠道匱乏，對自身疾病的認知水平較低，從而可能導致靈性需求水平較低。本研究結果還顯示，靈性需求水平與患者有無腫瘤家族史和入院診斷有關，其中，有腫瘤家族史、乳腺癌患者的靈性需求程度較其他患者較高，分析原因可能與患者的家庭社會背景、文化習俗和生活方式等有關；乳腺癌成為女性發病率較高的慢性疾病，女性癌癥患者的內心相對脆弱，希望得到關愛與理解，對靈性需求比較敏感。在中國，沒有宗教信仰的慢性疾病患者沒有宗教需求，或者宗教需求較低[17]。建議醫療人員在實際工作中進行綜合評估，根據個體差異性，制定個性化的護理措施，滿足患者的靈性需求。

3.2 癌癥患者生活質量現狀 本研究發現生活質量中總體健康狀況得分最低，這與Forouzi MA 等[18]研究結果一致；癌癥患者在治療過程中，不僅在生理上有不適、心理情緒上不穩定、需求不能得到滿足，同時還需支付醫療費用，承受著巨大的壓力，從而影響總體的生活質量。本研究的功能領域最低得分為社會功能，這與Mohebbifar R 等[19]研究不同，其功能領域得分最低的是情緒功能，分析原因可能是癌癥患者認為自身患病后，擔心他人不理解自己，被別人看不起或者被歧視，他們常常下意識的逃避、自責，不愿意與他人接觸，與社會脫離。在本研究的九個癥狀領域中，患者最常抱怨的是疾病引起的經濟問題，這與Abu-Helalah MA 等[20]研究結果一致。癌癥是一種慢性消耗性疾病，治療周期長，考慮到治療藥物的成本，經濟問題可能在癌癥患者的心理困擾中扮演著重要的角色[21]。建議護理人員在臨床實踐中應采取相應的干預措施評估患者的需求，綜合考慮患者家庭的經濟情況，提供社會支持渠道，從而減輕患者的經濟負擔，提高患者的整體生活質量。

3.3 癌癥患者靈性需求與生活質量的相關性分析本研究顯示，癌癥患者的角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能4 個功能維度突出，與靈性需求得分呈負相關（P＜0.05），即靈性需求水平越低，患者的生活質量越好，這與Al-Natour A 等[22]研究結果一致。靈性需求各維度中，具有較低愛與聯系、希望與平和、意義與目的、接受死亡和總需求得分的患者具有較高的角色功能、認知功能和社會功能，患者的生活質量較好。具有較高愛與聯系、接受死亡和總需求得分的患者具有較低的情緒功能；希望與平和得分較高的患者具有較低的軀體功能；在總體健康狀況和生活質量更好的患者中，愛與聯系需求水平更低。本研究結果顯示希望與平和與軀體功能無關，而一項針對穆斯林癌癥患者的調查顯示，平和與軀體健康呈負相關[23]。先前的研究結果[24]顯示，意義/平和與軀體、社會功能和情緒健康呈正相關；靈性的意義與目的與生活質量功能領域關系很大[18]。一項研究[25]發現靈性幸福對癌癥存活者的生活質量有積極的影響，靈性能給患者帶來希望，幫助患者應對疾病過程中的壓力[26]，滿足患者的靈性需求有助于減輕患者的痛苦，促進其身體愈合[27]，提高患者的生活質量。基于此，醫護人員應與患者建立信任關系，運用同理心與患者溝通，陪伴和幫助患者度過靈性痛苦階段，樹立正確的人生觀和價值觀，尋找生命的意義，改善患者的生活質量。

在癥狀領域中，疲乏、惡心嘔吐、疼痛三個癥狀和食欲下降、便秘、腹瀉三個單一癥狀與靈性需求的各個維度有相關性。靈性與癥狀緩解有關，可以作為一種保護因素，防止患者整體生活質量下降[27]。患者在疾病治療過程中會引起許多伴隨癥狀，并影響患者軀體、心理、社會功能等方面。因此，醫務人員在實施醫療照護過程中，需要對患者的軀體癥狀做全面的評估，做好癥狀管理和指導，增進患者的舒適度，改善患者的治療依從性和健康結局。

綜上所述，癌癥患者靈性需求處于中等水平，靈性需求與生活質量水平具有一定的相關性。醫護人員需要綜合評估患者的靈性需求情況，給予專業的支持和指導，緩解患者壓力，使其感受到來自社會家庭給與的愛與支持，對生活充滿希望，尋求生命的意義與目的，從而接受死亡的結局，最終改善患者的生活質量。本研究的局限性，研究對象僅在湖南省某三甲醫院進行調查，今后有待于擴大范圍，進行多中心的、縱向調查進一步研究。