急性腦出血患者術后行早期氣管切開對肺部感染及再出血的影響

封永順

（北京京煤集團總醫院ICU，北京 102300）

急性腦出血（acute cerebral hemorrhage）是由非創傷性腦實質性血管破裂引起的疾病，具有較高的致殘、致死率，其發病機制與高血壓、糖尿病、高血脂等心血管疾病密切相關。腦出血病情較為嚴重，術后易出現肺部感染，導致患者腦缺血、缺氧加重，引起二次腦損傷，造成病情迅速惡化，導致患者死亡。因此，腦出血患者術后進行預防肺部感染的發生至關重要。氣管切開可建立人工氣道，可保障患者的呼吸道通暢，緩解換氣及通氣，改善患者的缺氧狀態，降低患者的病死率，改善預后[1]。但有研究指出，氣管切開改變了患者的呼吸道防御功能，切開后容易感染病原菌，增加肺部感染的發生率，臨床治療難度較大[2]，但另有研究顯示，早期行氣管切開可有效減少肺部感染的發生[3]。因此有待進一步研究，本研究旨在探討急性腦出血患者術后行早期氣管切開對肺部感染及再出血的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析北京京煤集團總醫院ICU 2017 年10 月～2019 年11 月就診的80 例急性腦出血患者臨床資料，將發病6 d 內行氣管切開的45 例患者的設為觀察組，將發病6 d 后行氣管切開的35 例患者設對照組。其中對照組男19 例，女16例；年齡32～72 歲，平均年齡（49.52±6.26）歲；出血量30～50 ml 者13 例，出血量＞50 ml 者22 例。觀察組男26 例，女19 例；年齡33～71 歲，平均年齡（49.46±7.74）歲；出血量30～50 ml 者18 例，出血量＞50 ml 者27 例。兩組性別、年齡、出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經CT 檢查確診；②發病至入院時間為24 h 內；③無凝血功能障礙；④病例資料完全。排除標準：①妊娠期哺乳期婦女；②合并其他疾病或致死性損傷；③生命體征紊亂。

1.3 方法 兩組患者均進行控制血糖、調節血壓、維持水電解質平衡，氧氣、營養支持，并采用氣管切開手術。觀察組在發病6 d 內行氣管切開，對照組在發病6 d 后行氣管切開，均采用第三代頭孢對肺部及腦部感染進行預防，已出現感染癥狀患者進行痰培養試驗，根據藥敏試驗結果用藥。

1.4 評價指標 比較兩組術前及術后1 d 血氧飽和度、感染發生率、感染控制率及術后不同時間（24 h內、24～72 h 及72 h 后）再出血情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理，計量資料表示使用（）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內比較用配對樣本t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氧飽和度比較 兩組術前血氧飽和度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后血氧飽和度均高于術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氧飽和度比較（，%）

表1 兩組血氧飽和度比較（，%）

注：*表示與對照組術前比較，t=15.737，P=0.000；#表示與觀察組術前比較，t=19.124，P=0.000

2.2 兩組感染情況比較 對照組肺部感染11 例，控制感染5 例，肺部感染控制率為45.45%；觀察組肺部感染7 例，控制感染5 例，肺部感染控制率為71.43%；觀察組肺部感染發生率低于對照組，但差異無統計學意義（χ2=2.845，P=0.092）；觀察組肺部感染控制率高于對照組，但差異無統計學意義（χ2=1.169，P=0.367）。

2.3 兩組再出血率比較 兩組術后＜24 h、24～72 h及＞72 h 時再出血率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組再出血率比較[n（%）]

3 討論

腦出血是臨床神經系統常見疾病，如出血量較少可采用保守治療，但對于出血量較多患者應及時采取外科手術清除血腫，解除腦組織受壓，改善腦組織的缺血缺氧狀態[4]。急性腦出血患者如不能及時救治，腦組織損傷嚴重，會對神經功能恢復造成一定影響。研究顯示[5]，保持呼吸道通暢是挽救患者的主要措施，臨床多采用氣管切開治療，改善患者的通氣功能，利于對患者的術后恢復。氣管切開可將呼吸道分泌物及誤吸物消除，增加肺通氣量，改善患者的呼吸功能，提高血氧飽和度及氧利用率，保證酸堿平衡，避免繼發性腦組織損傷及腦水腫，改善患者的顱內壓[6]。但目前對于氣管切開的時機仍無統一觀點。

本研究結果顯示，兩組術后血氧飽和度均高于術前，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組肺部感染發生率、肺部感染控制率均略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后＜24 h、24～72 h及＞72 h 時再出血率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），說明急性腦出血患者術后行早期氣管切開可有效改善患者血氧飽和度，有效預防肺部感染。分析原因可能與早期行氣管切開可有效減少肺水腫及腦水腫加重，消除呼吸道梗阻，利于將呼吸道誤吸物徹底清除，減少呼吸道無效通氣腔，提高氣體交換質量，避免患者出現缺氧癥狀，減小進一步顱腦損傷有關。但早期氣管切開后，上呼吸道的防御屏障消失，如操作不當，易導致氣管黏膜損傷，使外界病院微生物進入患者肺部，導致外源性感染，應盡早封閉氣管，若患者出現頑固性肺部感染應及時進行支氣管肺泡灌洗。

綜上所述，急性腦出血患者術后行早期氣管切開的效果確切，可有效改善患者血氧飽和度，預防肺部感染。