基于數據挖掘的中醫(yī)治療銀屑病臨床用藥規(guī)律研究

李小智，丁長松，黃辛迪

（湖南中醫(yī)藥大學信息科學與工程學院，湖南 長沙 410208）

銀屑病（psoriasis）是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導的慢性、復發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，典型臨床表現為患者皮膚出現片狀紅斑或斑塊，上覆白色、灰白色鱗屑，易于刮除，刮除后常見點狀出血，中醫(yī)稱之為“白疕”“松皮癬”“干癬”等[1]。銀屑病病情頑固且易復發(fā)，給患者生活帶來極大不便，嚴重影響患者的身心健康。2014 年該病被WHO 定為“嚴重的非傳染性慢性疾病”。近年來，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢，據WHO 統(tǒng)計，銀屑病患病率在0.09%～11.43%。雖然國內外學者對銀屑病的病因和發(fā)病機制進行了大量研究，但至今尚無根治辦法[2]。中醫(yī)治療銀屑病具有很大的優(yōu)勢和特色，本研究對湖南某中醫(yī)院近兩年皮膚科門診部的銀屑病臨床數據進行整理，分析藥物頻次、功效及性味歸經特點，應用MFP-tree 關聯規(guī)則算法[3]進行挖掘，探尋中醫(yī)治療銀屑病的用藥規(guī)律，旨在為中醫(yī)治療銀屑病提供用藥參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源 收集湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院皮膚科門診部2017 年12 月～2019 年12 年的銀屑病醫(yī)案。納入標準：①臨床診斷為銀屑病的患者數據；②不同患者開具相同處方視為有效數據；③同一患者復診所開不同處方視為有效數據。排除標準：①中醫(yī)臨床診斷為非銀屑病皮膚病醫(yī)案；②使用中成藥、西藥、外用藥及物理療法的患者。最終收集中藥方劑664 首。

1.2 方法 將門診系統(tǒng)數據導出，每味中藥有唯一的處方ID，根據處方ID 可以確定每一首中藥處方的組成。所有數據來自同一門診系統(tǒng)，中藥名稱命名統(tǒng)一規(guī)范，沒有同一種中藥名稱不一致的情況。經過處理，將遴選的醫(yī)案處方通過Excel 構建銀屑病數據庫。

1.3 數據分析 利用IBM SPSS Statistics 20.0 對處方的藥物頻次、方劑占比及性味歸經進行分析，挖掘方劑組成中藥的構成情況，并根據頻數按照從高到低降序排序；采用關聯規(guī)則分析中的MFP-tree 算法挖掘處方高頻藥物藥對之間的配伍規(guī)律，總結中醫(yī)治療銀屑病常用的藥對和藥組。

2 結果

2.1 單味藥頻次分析 664 首方藥共涉及133 味中藥，累計頻次10592 次，平均頻次80 次，其中使用頻次大于80 次的中藥有26 味，使用頻次共計9461次；使用頻次小于80 次的中藥有107 味，使用頻次共計1131 次；使用頻次大于80 次的藥物頻次統(tǒng)計見表1，其中使用頻次排列在前10 的藥物分別為茯苓、甘草、土茯苓、黃芩、赤芍、白花蛇舌草、山藥、金銀花、白鮮皮、防風，使用頻次共計5574 次。

表1 使用頻次大于80 次的藥物（n，%）

表2 使用頻次大于80 次的中藥功效分類情況(n,%)

2.2 藥物功效類別及頻次分析 對頻次大于80 次的26 味中藥進行分類歸納，共涉及8 類中藥，使用頻次前4 位的中藥類別為清熱藥、解表藥、補虛藥、利水滲濕藥，見表2。

2.3 藥物藥性及頻次分析 依據全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中藥學》（新世紀第四版）對頻次大于80 次的26 味中藥的性味歸經手動錄入并統(tǒng)計分析。若一味中藥有多個藥性、藥味、歸經則全部統(tǒng)計在內，將藥性“微寒、微溫”分別歸入“寒、溫”中合并統(tǒng)計，藥味“微苦、微甘、微辛”分別歸入“苦、甘、辛”中合并統(tǒng)計。結果出現26 次藥性、33 次藥味、71 次歸經。在藥性統(tǒng)計中，寒15 次、平8 次、溫3 次，無熱性藥物；在藥味統(tǒng)計中，甘、苦出現次數相對其他高出很多，分別為14 次和13 次；歸經分析中，肝經、心經、肺經出現較多，分別為14 次、10 次、8 次，見圖1～圖3。

2.4 藥物關聯規(guī)則分析 運用MFP-tree 算法對高頻藥物進行關聯規(guī)則分析，設置支持度≥30%，置信度≥80%，通過關聯分析得到中醫(yī)治療銀屑病的常見藥對和藥組，見表3、表4。

圖1 26 味中藥藥性統(tǒng)計

圖2 26 味中藥藥味統(tǒng)計

圖3 26 味中藥歸經統(tǒng)計

表3 銀屑病藥物二項關聯規(guī)則

表4 銀屑病藥物三項關聯規(guī)則

3 討論

銀屑病一般以風邪為主，以毒、濕、寒等誘因引起[4]。治療銀屑病的藥物多具有清熱解毒、利水滲濕、活血祛瘀等功效，如高頻藥物中土茯苓、白花蛇舌草、金銀花為清熱解毒藥，赤芍、生地黃為清熱涼血藥，黃芩、白鮮皮、苦參為清熱燥濕藥。在藥物的性味分析中苦味、甘味、寒味較多，苦寒清熱，甘則補虛。在歸經分析中，藥物多集中在肝經、心經、肺經，其次是脾經、胃經。藥物多歸肝經，因歸肝經的藥物既可以調暢氣機，又可養(yǎng)血潤燥，臟腑氣機調達則瘀血自除，故歸肝經的藥物用之最多，如土茯苓、生地黃、赤芍。選用歸心經的藥物，因心主血脈，血行得暢，則瘀不能生，同時，心主神明，邪熱熾盛必擾心神[5]，銀屑病患者可伴有瘙癢、心煩、失眠等癥，藥物作用于心經，不但能提高療效，也能針對癥狀，改善患者生活質量，如苦參、丹參。選用歸肺經的藥物，因銀屑病導致皮膚屏障功能減退，肺主皮毛，使用歸肺經的中藥可調節(jié)皮膚的功能，故重用歸肺經藥物，如黃芩、金銀花。其次，選用歸脾胃經的藥物，脾胃為后天之本，氣血生化之源[6]，因銀屑病治療時用藥多為寒涼之品，苦泄辛散，長期服藥致寒涼敗傷，傷及脾胃，方中常加茯苓、甘草、山藥，補脾養(yǎng)胃，故使用頻率很高。

關聯規(guī)則分析結果顯示，常用藥對有“荊芥→防風”“防風→黃芩”“荊芥→黃芩”“土茯苓→茯苓”“茯苓→甘草”。荊芥、防風清熱解毒、疏風止癢，荊芥、防風有“癢自風來，止癢必先疏風”之意[7]；防風和黃芩配伍，黃芩清里熱，防風疏外風，二者配伍，清熱燥濕，疏風散熱；荊芥與黃芩配伍，荊芥解表寒，黃芩清里熱，一解一清，清解合法，解表清熱效果甚佳；土茯苓和茯苓配伍，土茯苓清熱解毒，茯苓利水滲濕、健脾安神，土茯苓性寒，茯苓性平，二者配伍，解毒健脾，茯苓可緩解土茯苓苦寒傷陽；茯苓和甘草配伍，茯苓健脾利濕，甘草補氣緩中兼能調和諸藥，二者合用，能起到保脾護胃的作用；常用藥組有“防風+荊芥→黃芩”“土茯苓+白花蛇舌草→茯苓”“土茯苓+赤芍→茯苓”，分別多用于風熱證、血燥證、血熱證銀屑病的治療，體現了中醫(yī)辯證分型、辯證用藥的診療特點。

綜上所述，本研究發(fā)現，中醫(yī)治療銀屑病以清熱解毒、活血涼血為主，藥物多歸肝經、心經、肺經，符合中醫(yī)藥治療銀屑病的理論基礎。基于數據挖掘技術分析銀屑病組方用藥規(guī)律，可為臨床辨治銀屑病提供參考。