護理學論文中錯誤分組的類型及對策研究

徐詠軍，高玉玲

護理學論文屬于醫學科研論文的范疇，是傳播和推廣護理學研究成果的重要形式和載體。護理學論文反映護理學研究的最新成果和動態[1]，高質量的護理學論文可以為護理工作實踐提供有效的參照和指導。護理學論文的科學性、合理性和嚴謹性等是反映其質量的重要指標，由于護理工作強調實踐性以及護理學研究者缺乏系統的科研能力等相關因素的影響，護理學論文普遍存在學術性和科學性較低的缺陷[2]。

與臨床醫學科研論文類似，分組研究也是護理學論文較為常見的方法之一，護理學論文分組研究的優勢在于通過研究組和對照組的設定可以全面、準確地反映護理工作的有效性和科學性。隨機分組研究是分組研究的重要方法之一，雖然隨機分組可以使每個研究對象有均等機會分配到研究組和對照組，保證組間可比性，但有些護理學論文并不適合隨機分組研究，這些錯誤的隨機分組方法既缺乏科學性和規范性，也違背醫學倫理學的基本要求[3]。本研究以《皖南醫學院學報》近3年投稿的護理學論文為例，對其中存在的錯誤隨機分組問題進行分析和總結，以期為護理學論文研究中的科學分組以及提高護理學論文的質量提供有益的幫助和借鑒。

1 護理學論文中錯誤隨機分組的基本情況

《皖南醫學院學報》近3年投稿的護理學論文中共有166篇論文采用了錯誤的隨機分組方式，這些隨機分組方式均為同期分組，即論文選取的對照組和研究組均為在同一時期內就診的患者。具體分組情況見表1。

表1 166篇護理學論文錯誤隨機分組基本資料

2 護理學論文中錯誤隨機分組的類型和特點

《皖南醫學院學報》近3年投稿的護理學論文中錯誤隨機分組的共有19種，按其特點可分為以下3種類型。

2.1 分組研究損害了對照組的利益，違背了醫學倫理學的基本原則

這種錯誤隨機分組類型主要包括對照組—優質組、對照組—心理護理（音樂護理、放松護理、疼痛管理等）組、對照組—人文關懷組、對照組—精細化（細節化）護理組、對照組—舒適護理組等。這類分組的基本思路就是對照組患者采用常規護理，而研究組患者采用優質護理、舒適護理和精細化護理等。根據醫學倫理學的四大基本原則，每個患者都有平等合理享受衛生資源或享有公平分配的權利，無論是對照組還是研究組的患者，享受優質、舒適和精細化的護理服務是他們的基本權利，如將患者人為區分為對照組和優質（舒適、精細化）護理組，就不可避免地侵犯了對照組患者公平享受醫療資源的基本權益。

隨著醫學模式從生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，患者的社會和心理因素越來越受到重視，以疾病為中心的生物醫學模式已無法滿足患者的就診需求。對患者進行人文關懷，關注患者的心理因素既是新型醫學模式中對醫務工作者的基本要求，也是患者就診時的應該享有的基本權利。對患者進行人文關懷，通過音樂護理、放松護理以及對疼痛管理等方法進行心理干預，緩解患者因病患而形成的焦慮、恐懼等不良情緒是對照組和研究組患者的護理工作中都必須包含的內容[4]，而隨機分組研究中的對照組患者沒有享受到應有的人文關懷和心理干預，違背醫學倫理學中對患者尊重和公正的原則。

2.2 錯誤地采用了同期隨機分組模式

護理工作是醫療工作的重要組成部分，醫療工作的質量和水平和護理工作的質量密不可分。患者的康復離不開護理人員的精心護理，因此，護理工作的質量和有效性是益愛到相關人員的重視。為改進和提高護理工作質量，各醫療機構都不同程度地以傳統護理模式為基礎，實施更加完善和有效的護理工作模式，如改良護理、快速康復（ERAS）護理、集束化護理、器管圈護理、臨床護理路徑、綜合護理（綜合干預）、規范化護理、整體化護理等。這些護理模式都是以提高護理工作管理質量為原則，強調護理工作的規范性、完整性以及可持續性，以有效提高護理效果和控制患者病情為導向，這也是傳統的功能制和責任制護理模式向現代系統化整體護理模式轉變的必然趨勢。

這些現代護理模式雖然為護理學論文的寫作提供了新穎的素材和選題[5]，但如果在護理學論文中將同期患者人為區分為傳統護理組（對照組）和現代護理組（研究組）不可避免地使對照組患者不能享有整體化和最優化的護理資源，對照組的護理效果和質量必將下降，因而導致對照組患者權益受損。這種隨機分組模式雖然可以體現出現代整體化、系統化護理的優勢，但同時也違背了所有患者都享有最佳醫療資料的公正性和尊重性原則。

2.3 違反了護理工作的基本準則

在這166篇護理學論文的錯誤隨機分組中，還有作者做了以下分組方式：對照組—醫護協同（醫護一體）組、對照組—互動配合（以患者為中心）組、對照組—護理干預組、對照組—溝通護理組、對照組—人性化護理組、對照組—個性化護理組。護理工作的基本原則之一就是以患者為中心，注重與患者的溝通交流是現代醫學和護理模式的基本要求，以患者為中心就需要護理工作者針對不同患者病情和個人的不同特點進行有針對性的護理工作，個性化的護理工作十分必要。同時，醫護協同和醫護一體化的模式是對原有醫患、護患兩條平行線的模式的重大改進，可以使患者享有整體和系統化的優質護理。

上述這些隨機分組的錯誤在于：根據現代醫學模式的要求，對照組患者也應享有醫護一體的、人性化、個體化的以患者為中心的護理服務，如對照組和研究組患者應用同樣的護理模式則不能保證兩組間的可比性，研究結果并不科學可信，而如果為突出研究組的優勢人為在對照組采用傳統以疾病為中心的醫患、護患兩條線的護理模式，則對照組的患者不能享有整體化和系統化的護理服務，這既嚴重違反了現代護理工作以患者為中心的基本原則，也會對對照組患者的合法權益造成傷害。

3 護理學論文中錯誤分組方式的應對方式

分組研究是護理學論文的常用方式[6]，隨機分組可以保證每個研究對象（患者）都有均等的機會被分配到對照組和研究組，保證組間的可比性和研究結果的可信性。但護理學論文畢竟是以患者為研究對象，只有在遵循分組的科學性、可行性、規范性以及不違背醫療倫理的前提下才能進行分組實驗。

3.1 護理學論文分組研究時應區分是否適合隨機分組研究

現代護理理念強調以患者為中心，以病人及其健康需求為中心,全面提供人性化服務，在對比對照組—優質組、對照組—心理護理（音樂護理、放松護理、疼痛管理等）組、對照組—人文關懷組、對照組—精細化（細節化）護理組、對照組—舒適護理組的研究中，設置對照組會使對照組權益受到侵害，患者無法享有應有的優質護理。如為探究優質護理、心理護理、人文關懷、精細化護理及舒適護理的效果，可不設對照組，德爾菲法和訪談法等質性研究同樣可以科學地得出研究結論和效果[7]，這樣既可以保護患者的合法權益，也可以保證護理學論文研究結果的科學性和有效性。

3.2 不適合做同期隨機分組的研究應注意隨機抽樣方法的選擇

改良護理、快速康復（ERAS）護理、集束化護理、器管圈護理、臨床護理路徑、綜合護理（綜合干預）、規范化護理、整體化護理等都是現代醫學模式下的新型的、整體化的、系統的護理模式。相對傳統護理模式，這種護理模式質量更高，效果更好，患者病情可以有效得到控制。

如為探討現代護理模式和傳統護理模式的優劣，可以采取整群抽樣的隨機分組方法。以醫療機構采取現代護理模式的時間節點為指標，將研究對象（患者）分為傳統模式組和現代模式組兩個群體，然后再從兩個群體中分別隨機抽樣出對照組和研究組，這樣既可保證兩組間的可比性，也可以有效保護對照組患者的合法權益。

3.3 護理學論文分組原則應遵循醫療規范和醫學倫理學的基本原則

護理學論文的分組原則應嚴格保證以患者為中心的基本原則，對照組和研究者的患者都必須享有同等質量的整體化的規范護理服務。若為體現研究組護理質量的優勢而人為降低對照組的護理標準，減少對照組的護理內容，則有違醫療規范的基本要求及醫學倫理學的公正原則。

護理學論文分組研究前詳盡了解護理工作的相關制度和規范[8]，以醫療和護理管理規章制度為標準，在保證護理工作規范性和科學性的前提下制定研究方案。為保護對照組患者的合法權益應根據患者的具體病情，科學制定納入和排除標準[9]。同時，根據醫學倫理學中尊重的原則應充分告知研究對象相關研究的具體內容和方案等，尊重患者的選擇，保證患者的知情同意權不受侵犯。

綜上所述，護理學論文的分組研究應以患者為中心，科學設定分組方法，保證分組方法的科學性、可行性和規范性，在保證對照組患者權益的前提下提高護理學論文研究成果的科學性和有效性。