湘潭市鄉村醫生危重孕產婦預警知識認知狀況調查

李華英 劉 暉 潘 翠

（湘潭醫衛職業技術學院臨床學院，湖南 湘潭 411102）

孕產婦死亡率和新生兒死亡率是衡量一個國家或地區的經濟、文化以及醫療保健水平的重要指標[1]。多年來，我國始終將降低孕產婦死亡率和新生兒死亡率列為公共衛生的優先領域，經過長期不懈努力，孕產婦死亡率和新生兒死亡率穩中有降[2]。然而，自“全面二孩”政策實施后，累積生育需求集中釋放，高齡和農村孕產婦比例的增加導致發生孕產期合并癥和并發癥的風險增加[2-6]。據全國婦幼衛生監測網絡系統報告顯示：農村孕產婦死亡率在2015年達到歷史最低點后出現反彈，且孕產婦死亡地點主要集中在縣級及縣級以下基層衛生服務機構[7]。保障我國母嬰安全開始面臨新的嚴峻形勢，醫療資源相對較匱乏的基層衛生服務機構面臨新的挑戰。孕產婦的病情變化迅速，孕產婦病死率和胎兒致死致殘率高。然而在孕產婦病情轉變前會出現異常的生理參數變化[8-9]，如果醫務人員根據這些早期異常生理參數預測到孕產婦的病情有惡化的可能，就可以盡早地進行干預，從而有效減少危重孕產婦發生率，避免母嬰致死致殘等后果的發生。

改良產科早期預警系統（the modified early obstetric warning system，MEOWS）最早由英國提出并通過實踐證實是產科中非常具有實用性的工具[10-11]。產科早期預警系統可以根據孕產婦早期異常生理參數（如血壓、脈搏、體溫、意識狀態等）的變化來綜合預測和評估孕產婦的狀態，從而為醫護人員對孕產婦的后續診療過程進行指導，為保證母嬰安全提供了一定的保障[9，12]。早期預警系統操作簡單，數據客觀，對診療的醫務人員及醫療設施條件要求不高，是基層醫務人員保障母嬰安全時效性較強的臨床工具。

湘潭醫衛職業技術學院是鄉村醫生本土化的培訓基地，培養的鄉村醫生主要對口縣以下鄉、鎮、村基層醫療衛生服務機構。作為基層地區危重孕產婦的首位急救醫生，鄉村醫生對危重孕產婦早期預警評估系統地掌握能夠有效降低母嬰死亡率。為此，本研究以畢業于湘潭醫衛職業技術學院的鄉村醫生作為研究對象開展問卷調查，探究鄉村醫生對危重孕產婦早期預警評估系統的認知現狀及需求，以期為下一步的人才培養及繼續教育提供一定的指導。

一、對象與方法

（一）研究對象

本研究選取湘潭醫衛職業技術學院的2014級和2015級鄉村醫生班的同學作為研究對象，共計195名同學，男性70人，女性125名。

（二）研究內容與方法

根據國內外相關文獻的研究，并結合湖南省當地實際情況，由課題組專家設計調查問卷。主要采用問卷調查與小組訪談相結合的方式，調查問卷從兩個維度進行設計，包括鄉村醫生對危重孕產婦早期預警系統的認知狀況（包含鄉村醫生對危重孕產婦早期預警系統的概念、特點、作用、使用方法的理解）和鄉村醫生在危重孕產婦早期預警系統的培訓及應用情況。調查問卷中設置有相互佐證的題目，用以剔除錯誤及無效答卷。

（三）統計學方法

數據分析采用SPSS20．0版本，計數資料采用構成比（%）和卡方值表示，兩個樣本之間的比較采用t檢驗，同時采用內容分析法提煉調查的結果。

二、結果

（一）研究對象的基本情況

調查問卷總共下發195份，回收到168份，剔除信息不完整和存在前后邏輯性錯誤的問卷，有效問卷為146份。填寫問卷調查的146名鄉村醫生當中，年齡范圍（24-42）歲，平均年齡31．95歲，以30-40歲為主（60．67%）；學歷中高中和中專占比84．25%，大專及以上學歷15．75%。其中102人具有鄉村助理醫師資質（68．86%），5人具有執業助理醫師資質（3．42%）。研究對象的基本情況，見表1。

（二）早期預警系統知曉情況

在受訪者中，74．66%沒有接受過早期預警相關知識的培訓，只有25．34%接受過相關培訓。39．72%完全不了解早期預警系統知識，45．21%了解部分相關知識，非常了解早期預警評分機制的只占總受訪人數的4．79%。

圖1 早期預警系統知曉情況

（三）學習和使用早期預警系統的意愿

在學習和使用孕產婦預警系統意愿方面，高達78．77%的受訪者認為需要掌握早期預警知識，只有4．79%的受訪者認為不需要掌握相關知識。同時72．6%的受訪者認為掌握孕產婦早期預警知識能夠提升他們的臨床服務質量，只有6．85%的受訪者認為掌握早期預警知識對提升他們的臨床服務質量幫助不大。在使用早期預警系統的意愿方面，86．3%的受訪者表現出一定的意愿在他們的臨床工作中使用早期預警評分，只有13．70%的受訪者不愿意使用，見表2。

表2 鄉村醫生學習和使用早期預警系統的意愿

問題及選項 例數 占比需要 115 78．77%一般 24 16．44%不需要 7 4．79%早期預警知識培訓能夠提升臨床工作質量嗎？能72．60%一般 19．86%不能 6．85%是否愿意利用早期預警工具評估孕產婦危重狀態？愿意 41 58．22%一般 85 28．08%不愿意 20 13．70%

（四）希望通過何種方式獲取關于早期預警系統的知識

在關于希望通過何種方式獲取關于早期預警系統知識的調查中，研究對象可以從網絡、學校培訓等選項中選擇多個。從表中的結果我們可以發現，83人希望在學校培訓中獲得相關知識（56．85%），其次是從網絡中獲取（55．48%），而希望從文獻期刊（13．01%）及輪轉科室培訓（14．38%）中獲得相關知識的占比較小，具體的信息，見表3。

表3 希望通過何種方式獲取早期預警系統的知識

三、討論

高職高專醫學院校鄉村醫生主要對口縣以下鄉、鎮、村的基層醫療衛生服務機構，如何培養具有危重孕產婦綜合救治能力的基層衛生服務人才，使之成為全面的、綜合的全科醫生以滿足在二孩政策下基層群眾的醫療衛生服務需求是當前工作的重點。改良產科早期預警系統操作簡單，數據客觀，對診療的醫務人員及醫療設施條件要求不高，是基層醫務人員保障母嬰安全時效性較強的臨床工具。但是從我們的調查問卷的情況來看，目前我校鄉村醫生對早期預警系統的了解情況不容樂觀，了解產科早期預警系統的鄉村醫生在所有受訪者中所占比例較低。其可能的原因是：改良的產科預警系統雖然在國外已經發展了較長時間，但是在我國還并沒有大規模地推廣應用，也沒有納入相關的教材中，因此學生無法了解和學習到相關的信息。但是從我們的問卷調查中，我們也可以發現，在得知有早期產科預警這一系統的存在時，大部分受訪者都表現出了極大的興趣，并表示這一工具能夠幫助他們提升臨床工作質量，如果掌握了相應的知識他們愿意在臨床中使用這些方法和工具，這也將降低未來推廣的阻力。從我們問卷調查的情況看，大家更愿意從網絡和學校培訓中獲取相關的知識，因此，我們可以針對性地開發相關的網絡視頻，在線課程，同時在相關的課程內容中增加改良的產科預警系統知識的講授以及安排臨床實訓等內容，從多個方法幫助提升鄉村醫生對早期預警系統的認知水平。最后，改良產科早期預警系統是由英國人在臨床實踐中提出的，如果針對中國的具體情況，對這一系統進行改進，使得其能夠更符合我國的實際情況也是未來值得思考的問題。