護理不良事件第二受害者與反芻性沉思研究進展

史貝嬌 王燕

摘要：本文介紹了第二受害者定義、經歷。簡述了其與反芻性沉思的關系，回顧了國內外有關第二受害者的相關文獻，分析表明目前國外關于第二受害者的研究已經相當成熟，指出了目前國內第二受害者的研究處于起步階段，管理者對第二受害者的認識不充足。提出了管理者應逐步提高對第二受害者的認知，逐步開展相關教育培訓，促進護士積極進行反芻性沉思，改善護士的心理健康，促進護士創傷后成長，從而確保醫療安全，提高護理質量，保障患者安全。

關鍵詞：護理不良事件;第二受害者;反芻性沉思

患者安全是全球的核心問題[1]。WHO在2018年的數據顯示，全球每年在4.2億住院人次中，估計會發生4270萬次醫療不良事件威脅患者安全，其對患者造成的傷害所產生的經濟負擔占全球經濟負擔的第14位[2]，護理不良事件既給住院患者帶來傷害，同時也使事件涉及護理人員成為第二受害者，給他們帶來多方面的負面影響。目前我國對第二受害者的研究正處于起步階段，為了確保醫療安全，促進護士在成為第二受害者后的到成長，加大力度對第二受害者進行深度研究勢在必行。

1.第二受害者的定義

美國學者WU最初提出“第二受害者”[3]的概念，認為醫務人員在醫療護理不良事件中，在不同程度上，也受到與事件相關的一系列創傷。在2009年，美國學者Scott[4]等將第二受害者定義為：提供醫療服務的人員在非預期的醫療差錯或患者相關損傷中經歷身心創傷，成為受害者之一。他們對患者的醫療/護理不良后果充滿了自責，甚至懷疑自己的臨床護理能力及專業知識和職業選擇是否正確。

2.第二受害者的經歷

金玉梅等[5]的研究顯示，護士作為護理不良事件中的第二受害者，在這安全事件中經歷了身心不安的負性體驗，在艱難時刻缺乏有效支持系統和有效應對策略，甚至擔心可能被調查或處理，部分護士僅得到個別同事的關心。

3.第二受害者與反芻性沉思研究

3.1反芻性沉思的定義

反芻性沉思是各種反復性的、事件相關的思考，包括了解事件的意義、解決問題、對事件的回想及對未來的預期[41]。

3.2反芻性沉思的影響因素及與第二受害者的關系

研究[6，7]表明，個體的創傷后心理調適與反芻性沉思類型有關，侵入性反芻性沉思與創傷后應激狀態呈正相關，與創傷后成長呈負相關，目的性反芻性沉思作為一種適應性認知，與創傷后成長呈正相關。有研究[8]表明：文化程度、家庭經濟情況、受到創傷的次數及距離上次創傷的時間對反芻性沉思和創傷后成長存在影響。有研究[9]顯示有11名受訪者表示事后有自我反思過程，在經歷創傷后獲得成長，提高護理質量，減少不良事件的發生。護士在經歷患者安全事件后會進行反芻性沉思從而從創傷中得到成長。

5.小結

護理安全是患者安全的一部分，管理者應當重視第二受害者，確保護士作為第二受害者在受到創傷時及時得到有利的組織支持，同時護理管理者應該更加重視第二受害者的目的性反芻性沉思水平的提高，結合其影響因素，幫助護士減少創傷后心理傷害，促進其積極應對，早日恢復身心健康，更快、更好地投入工作和生活，促進創傷后成長的產生。今后應研究適合中國第二受害者的復蘇路徑、探索對第二受害者的干預措施及研制適合我國護理臨床的評價工具。

參考文獻：

[1]Marsack K P， Jr H L. Review of "Medical Error-the Third Leading Cause of Death in the US" by Makary MA and Daniel M in BMJ 353： i2139， 2016.[J]. journal of craniofacial surgery， 2017.

[2]國家衛生健康委員會. 加強患者安全管理，認真落實10項措施[J]. 醫師在線， 2018，008（013）：5.

[3]S D S， L E H， K R C， et al. The natural history of recovery for the healthcare provider "second victim" after adverse patient events.[J]. Quality & safety in health care， 2009，18（5）.

[4]金玉梅， 何曉君. 兒科護士在護理不良事件中作為第二受害者的心理體驗[J]. 中國護理管理， 2019，19（04）：501-504.

[5]Burlison J D， Scott S D， Browne E K， et al. The Second Victim Experience and Support Tool： Validation of an Organizational Resource for Assessing Second Victim Effects and the Quality of Support Resources[J]. Journal of Patient Safety， 2017，13.

[6]Kim E M， Kim S A， Lee J R， et al. Psychometric Properties of Korean Version of the Second Victim Experience and Support Tool （K-SVEST）[J]. Journal of Patient Safety， 2018：1.

[7]徐晶， 顧巖， 陳榮鳳. 醫療不良事件中護士成為第二受害者體驗的質性研究[J]. 衛生職業教育， 2018，36（15）：3.

[11]王玉珍. 實習護生針刺傷后反芻性沉思水平及其影響因素的調查研究[D]. 山東中醫藥大學， 2017.

[12]賈亞南， 柴宇霞， 裴理輝， 等. 急診科護士在不良事件中成為第二受害者心理體驗的質性研究[J]. 中國臨床護理， 2021，13（7）.