宮頸癌放療后并發放射性直腸炎的護理進展

崔爽

摘要：女性生殖器官腫瘤發病率較高的就是正子宮頸癌，近距離腔內放療是現階段經常采用的治療方式，其放射源距離直腸較近，再加上直腸組織對放射線非常敏感，患者容易產生直腸炎。本文將簡要闡述宮頸癌放療后并發放射性直腸炎的原因以及產生的危害，并提出相應的防治護理措施。

關鍵詞：宮頸癌放療;放射性直腸炎;護理

引言：

近年來，由于醫療水平的發達，在治療宮頸癌時，醫生通常再用高劑量率的后裝治療，從而提高患者的生存率，但與此同時也提高了放射性直腸炎的發生率，根據臨床研究表明，放射性直腸炎治療難度較大，尤其是慢性放射性直腸炎，病發周期較長，治療起來非常困難，一旦發生放射性直腸炎，會降低宮頸癌放療后患者的生存率。為了促使患者達到理想的治療效果，就要加強防治放射性直腸炎，所以得到護理界醫療人員的重視。

一、放射性直腸炎的定義、診斷依據以及分度

（一）定義

盆腔放療是宮頸癌患者治療手段之一，因此會伴隨放射性直腸炎的發生，放射性直腸炎的重要臨床表現有患者出現腹痛、腹瀉、肛門墜脹、里急后重等，在直腸鏡檢時發現直腸粘膜充血、出血、糜爛以及潰瘍等現象，但宮頸癌直腸沒有發生轉移。主要分為慢性直腸炎和急性急腸炎。慢性直腸炎病發周期較長，具有遲發性，通常情況下在宮頸癌放療后的三個月開始顯現，主要是由于放射線造成的直腸粘膜損傷，照射劑量一般為50Cy到80Cy，發病時間集中在放射治療后的6個月到12個月之間，并且由于其具有反復性、遷延性，治療起來相對較困難。而急性直腸炎主要發生在放療過程中，通常情況下發生在腔內放療后，在短時間內會發生直腸粘膜充血水腫以及腸蠕動增加等現象。

（二）診斷依據以及分度

第一，接受過盆腔腫瘤放療或者腔內放療。第二，具有上述慢性直腸炎或者急性直腸炎的臨床表現與體征狀態。第三，具有相應的病理改變，如直腸鏡和病理學檢查證實的病變。根據病變程度將放射性直腸分為輕度、中度和重度三種情況，其中輕度主要表現直腸壁黏膜充血、水腫，但沒有明顯增厚或潰瘍現象;如果直腸壁有明顯增厚或者潰瘍現象則為中度;而重度放射性直腸炎則有腸管明顯狹窄、腸梗阻、腸穿孔等臨床表現，需要及時進行手術治療。

二、放射性直腸炎發生的原因

放射性治療后，放射線會造成腸表面上皮再生組織受到損傷，從而導致毛細血管滲出，黏膜的屏障功能以及正常的吸收功能都會受到損傷，容易發生水樣腹瀉等現象。另外，放射線會導致血管內皮細胞腫脹，發生泡沫樣改變，使得血管發生阻塞現象，出現血流減少等臨床表現，最終發生血栓、缺血、出血甚至壞死等現象。

三、放射性直腸炎發生的現狀

（一）現狀

直腸是進行放射性治療易受傷害的器官，發生直腸組織學改變率高達95%以上，直腸放射性損傷發生率在13%以上，而采用高劑量率后裝治療，發病率在20%左右。急性直腸炎主要發生在腔內放療后，但治療難度相對較低，通常7～14天癥狀就會得到有效控制，相對來說慢性直腸炎較難治療，易反復、易遷延，嚴重患者還可能出現全身衰竭等現象，現階段在臨床研究中并未發現有效的治療慢性直腸炎的治療手段，由于無法得到有效醫治，也提高了放射性直腸炎患者的死亡率。

四、放射性直腸炎的預防和治療

（一）預防

過量照射直腸能夠直接引發放射性直腸炎，如果放射劑量在60Cy以上，那么放射性直腸炎的并發癥也會隨之增加。因此，為了降低放射性直腸炎的發病率，就要規避相應的影響因素，如在放療前要糾正營養障礙，口服硫糖鋁，在很大程度上能夠減少急性和晚期胃腸副反應;另外，冷療也是預防手段之一，能夠預防黏膜炎的發生，并起到非常有效的預防效果。

（二）治療

現階段，醫療人員通常采用十六角蒙脫石單獨或聯合治療或中藥保留灌腸治療方式，這兩種治療方式對于放射性直腸炎都有很好的治療效果。錫類散以及維生素B12混合液對于治療放射性直腸炎也有一定的功效。中藥保留灌腸對于治療慢性放射性直腸炎具有理想的治療效果。腹瀉現象嚴重患者，需要進行補液，并平衡酸堿度，平衡電解質。如果放射性直腸炎比較嚴重的患者需要進行手術，才能得到有效治療。

五、放射性直腸炎的護理

（一）放射治療中體位管理

在進行宮頸癌體外照射過程中，必須是高劑量、遠距離并大體積進行照射，保證正常組織受到較廣的照射范圍。因此，在進行體外照射治療之前，護理人員應該向患者詳細說明放射線的作用以及危害之處，從而讓患者牢牢記住照射過程中的注意事項。在照射過程中，相關護理人員需要對體位進行正確擺放并進行固定，避免發生危險。而腔內照射需要進行近距離照射，因此強度也較低，要告訴患者盡量不要活動臀部，防止宮腔放置施源器發生移位或者脫落現象，導致患者出現疼痛狀況。

（二）放射治療心理護理

宮頸癌由于伴隨的癥狀較多，病情較嚴重，通常患者的心理壓力較大，容易出現焦慮，甚至由于長時間的治療而出現抑郁現象，因此，護理人員需要注意患者的情緒。首先，向患者介紹放射性治療等相關知識，鼓勵患者積極配合，幫助患者消除恐懼心理，定期對患者進行心理測試，了解患者心理狀況，提高患者的適應能力。另外，需要加強健康知識宣傳與教育，引起患者的重視，讓患者定期進行身體檢查，并自己能夠進行簡單的護理。

（三）注重營養攝入

在治療過程中，保證患者營養充足，能夠提高患者的身體素質，維持身體機能正常運轉，在一定程度上能夠減少放療后的不良反應。因此，護理人員應該告知患者在治療階段應該多攝入高蛋白、高維生素、脂肪熱量較低的食物，禁止飲食生冷酸辣的食物，容易引起腸胃不適，幫助患者改善營養狀況。

（四）保留灌腸的護理

在進行保留灌腸護理時，應注意灌腸時機通常在晚上，灌腸液的溫度通常在39℃～41℃，選擇合適的灌腸器具，讓患者保持正確的體位，保證插管深度適宜，掌握好速度，促使灌腸壓力水平較低，與此同時，還要對灌腸液進行中西藥的有效搭配，之后對患者進行密切觀察，防止一些并發癥的出現。

結語：

影響宮頸癌放療后并發放射性直腸炎的因素有很多，需要護理界人員做好預防與治療，密切觀察患者病情，根據患者癥狀進行正確診斷，并及時進行有效治療，減少患者疼痛，提高放射性直腸炎患者的生存率，提高生活質量，是我們醫護人員得初心。

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