寧夏人民醫院：推動建立現代醫院管理制度

寧夏人民醫院院長呂金捍介紹醫院發展情況。圖/鄭智維

打破原有崗位工資、獎金分配辦法，寧夏回族自治區人民醫院構建符合醫院特點的崗位薪酬制度。

薪酬制度改革，是寧夏人民醫院探索建立現代醫院管理制度中的一項重要任務。2016年下半年以來，該院先后分4批實施基于崗位薪酬制度的綜合改革，尋找公立醫院回歸公益性的實現路徑，探索建立現代醫院管理制度的實現形式和運行模式。

根據試點工作實施方案，寧夏人民醫院正加快推進8個方面21項工作任務的落地。

“通過健全醫院議事決策和權力運行機制，完善財務管理和運營管理制度體系，深化符合行業特點的薪酬制度改革，創新診療組和護理病區運行新模式，建立以公益性為導向的績效評價體系，為醫院高質量發展、治理體系和管理能力現代化注入新動力。”院長呂金捍說。

崗位薪酬以知識價值為導向

試點工作開展以來，寧夏人民醫院推行公開競聘、擇優上崗的崗位競聘機制。

第一輪公開競聘臨床、醫技學科主任41人、副主任61人、診療組長277人、管理組長94人及保障班組長16人。

在此基礎上，該院實施診療組長考核末位重新競聘機制。第二輪競聘診療組長58人，新聘管理組長2人。通過全員競聘，34人落聘、85人高職低聘、44人低職高聘、32人崗移薪變。

在呂金捍看來，改革要想真正推進下去，必須先從提高醫務人員積極性和改革參與度著手。按照“因事設崗”原則，寧夏人民醫院突破現行事業單位崗位設置標準，自主設置醫療、醫技、護理、管理和保障5個序列崗位體系。

“根據5個序列崗位設置體系，從技能要素、責任要素、工作性質和管理幅度4個一級要素和16個二級要素對各序列各崗位進行分級評價。”他介紹。

除自主創新設置新崗位體系外，寧夏人民醫院還打破原有崗位工資、獎金分配辦法，構建符合醫院特點的崗位薪酬制度。

“在現行崗位工資制度的基礎上，優化整合事業單位崗位工資項目，建立符合醫院特點的以崗位工資為主、檔案工資與實際工資相分離、體現以知識價值為導向的崗位薪酬制度。”

通過合理確定各崗位薪酬水平，寧夏人民醫院建立起動態調整機制。按照醫院上年度薪酬水平調整薪酬總量，核定各崗位年度薪酬總額，并合理確定醫療、醫技、護理、管理和保障崗位薪酬分配權重系數，使各崗級之間保持合理級差。

此外，針對各類高層次人才，該院還設置特殊崗位薪酬項目。

具體包括醫院首席專家、特聘專家、學科帶頭人、學術帶頭人崗位薪酬，國家級、省部級、地廳級部門授予的各類高層次人才崗位薪酬和帶教老師指令性培訓項目工資。

“各類高層次人才項目人員薪酬中基礎薪酬占50%，按月直接發放，獎勵薪酬占50%，根據年度考核結果一次性發放。”呂金捍說。

騰籠換鳥

試點改革以前，寧夏人民醫院面臨諸多難以解決的問題。

2016年8月，寧夏人民醫院的國家臨床重點專科眼科7名骨干人才流向民營醫院。當時，醫院5個院區分散式布局、管理方式粗放等制約醫院發展的諸多矛盾凸顯。

同年8月，在北京舉行的全國衛生與健康大會為試點改革提供了契機。

會上，習近平總書記提出兩個允許，即允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵。

在推動崗位薪酬改革同時，寧夏人民醫院實施全面預算管理和全成本核算控制，規范收支運行，從而提高經濟運行效益。

為規范醫院經濟運行，該院推行全面預算管理和全成本核算控制機制。按照“總量控制、結構調整、以收定支”和“保、壓、控”的原則，優化醫院收支結構，壓縮水暖電氣成本，管控藥品、耗材占比，保障人員經費支出。

與此同時，嚴格管控藥品、耗材使用成本。

遵循“保供應、減品牌、降價格”原則，通過醫用耗材采購和使用專項行動，聯合區內其他三甲醫院藥品耗材招標，新標藥品遴選和藥品競價議價等措施，2018年、2019年分別節約資金8756萬元和4503萬元。

“通過努力，2019年度醫院藥品耗材支出占比較2016年的62%下降了8個百分點;人員支出占比較2016年的28%增長了8個百分點;運行經費占比保持在10%～12%，初步實現了騰籠換鳥。”呂金捍說。

公立醫院回歸公益

目前，寧夏人民醫院的崗位薪酬制度得到了醫院職工的擁護，醫務人員工作積極性得到全面調動。

隨著現代醫院運行機制和管理體制的不斷建立和完善，職工人均薪酬較改革之前穩步提升，職工對新的崗位薪酬制度滿意度由改革前的10%提高到86%。

“新的崗位薪酬制度合理體現了醫務人員技術勞務價值，充分調動了醫務人員的工作積極性。”呂金捍說，通過健全現代醫院運行機制和管理體制，特別是新的崗位薪酬制度遏制了醫務人員不合理創收沖動，實現了醫務人員收入的陽光化。

患者就醫感受得到有效改善，近3年來患者綜合滿意度均在90%以上，醫患關系進一步融洽和諧。

通過破除院、科兩級核算和以經濟指標為主的考核機制，寧夏人民醫院建立起以公益性為導向，以服務效率、服務質量、成本管控、滿意度、科研教學、醫德醫風及黨建等指標為主的新績效考核新模式。

“通過改革，初步實現公立醫院回歸公益、醫生回歸看病本職、藥品回歸治病功能。”

呂金捍說，2019年醫院門診次均費用281.79元，住院次均費用13392.73元，分別較改革前的2016年下降5.27%和2.39%。