B超引導下側臥位微創經皮腎鏡取石術治療的效果分析

張信彪 陳敏怡

腎結石是由于尿液中的一些成分在腎臟內形成的結石，結石的大小、形狀、位置不一，結石直徑大于2.5 cm、馬蹄形結石等稱為復雜性腎結石，相比普通結石的治療難度更大[1-2]。傳統開放式手術的創傷大、術后恢復慢、對腎功能具有一定的影響，但傳統開放式手術仍是其他治療方法存在禁忌證或發生并發癥后首選的術式。微創經皮腎鏡取石術具有創傷小、恢復快、效果好的優點，主要用于復雜性腎結石的治療，但臨床應用發現俯臥位易引起循環紊亂、呼吸不暢等不良事件[3]，B超引導下側臥位微創經皮腎鏡取石術在B超引導下確定結石的位置、大小及分布情況，并采取側臥位來減少術中的不良反應，B超引導下側臥位微創經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的效果或許更加有效，本文進行了相關研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月-2019年10月本院治療的復雜性腎結石患者116例，納入標準：（1）通過CT、B超檢查確診為復雜性腎結石。（2）具有微創經皮腎鏡取石術指征。排除標準：（1）腎功能異常。（2）合并有心肺等疾病。使用隨機數字表法將其分為對照組和研究組。對照組58例，男26例，女32例，年齡22～60歲，平均（43.21±13.15）歲，病程5～18個月，平均（9.86±1.16）個月，結石直徑2.00～6.50 cm，平均（3.28±0.51）cm。研究組58例，男25例，女33例，年齡22～60歲，平均（43.23±13.12）歲，病程5～18個月，平均（9.84±1.14）個月，結石直徑2.00～6.50 cm，平均（3.26±0.50）cm。兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫學倫理委員會的批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組進行開放性手術治療：患者全身麻醉后，于12肋間開口，游離腎臟組織并鈍性分離，切開腎盂及腎竇，取出結石，縫合切口。研究組在B超引導下側臥位微創經皮腎鏡取石術治療：患者全身麻醉，側臥位，在輸尿管鏡的指引下于患側輸尿管放置6F輸尿管導管，經輸尿管形成人工腎積水。在B超引導下于12肋間下腋后線及肩胛下線使用18號腎穿刺針進行穿刺，待穿刺針鞘溢出液體后即為穿刺成功。將導絲經針管置入后退出針鞘，緩慢擴張穿刺孔至18F，然后形成經皮腎通道。使用輸尿管硬鏡并運用超聲彈道碎石術碎石，并使用灌注泵的水壓沖洗結石。使用輸尿管軟鏡觀察碎石情況，殘留的結石使用鈥激光碎石，結石完全清除后退出輸尿管，留置腎造瘺管和雙J管。

1.3 觀察指標

觀察兩組的手術情況、腎功能指標情況、并發癥情況。手術情況為記錄手術出血量、手術時間、住院時間、結石清除率。腎功能指標情況分別于術前和術后3 d使用免疫散射法測定尿素和肌酐的水平。并發癥情況為術后發生感染、發熱、血尿的情況，并發癥總發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究使用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況對比

研究組手術出血量少于對照組，手術時間和住院時間均短于對照組，結石清除率（87.93%）高于對照組（72.41%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組腎功能指標情況對比

術前兩組的尿素和肌酐水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后研究組的尿素和肌酐水平均低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組手術情況對比

表2 兩組腎功能指標情況對比 （±s）

表2 兩組腎功能指標情況對比 （±s）

*與本組術前比較，P＜0.05；#與本組術前比較，P＞0.05。

組別 尿素（mmol/L） 肌酐（μmol/L）術前 術后 術前 術后對照組（n=58） 3.69±0.45 4.65±0.97* 65.17±5.03 70.46±7.15*研究組（n=58） 3.65±0.51 3.77±0.66# 64.55±4.62 62.87±6.26#t值 0.448 5.712 0.691 6.083 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發癥情況對比

研究組的并發癥總發生率（6.89%）低于對照組（20.68%），差異有統計學意義（χ2=4.640，P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥情況對比 例（%）

3 討論

腎結石是泌尿外科常見的疾病，隨著發病率的上升，住院手術治療的患者也相應增加，目前手術治療的方法主要有體外沖擊波碎石術、經皮腎鏡碎石術、開放性手術。體外沖擊波碎石術適用于結石直徑為5～20 mm的患者，復雜性腎結石患者的結石直徑較大，并且需多次治療，對患者的腎臟損傷較大[4]。開放性手術對患者的腎損傷較大，易導致腎功能異常或衰竭，近年來隨著微創術式的發展，以經皮腎鏡取石術為主的微創術式逐漸替代了傳統的開放性手術。

B超引導下側臥位微創經皮腎鏡取石術通過建立皮腎通道，置入皮腎鏡使用鈥激光碎石，并且在B超引導下能夠準確地定位和觀察結石，提高取石的成功率。同時聯合輸尿管軟鏡材質柔軟，觸感舒適，具有主動彎曲和輔助彎曲的功能，能夠自由調節上下彎曲角度，從而便捷地進出各個腎盞，降低對患者造成的創傷。并且側臥位下使用軟墊墊高患者健側腰部，可增寬肋間隙，擴大穿刺區域，減少穿刺時對結腸的誤傷率，在碎石過程中鏡體與水平基本平行，利于碎石操作及結石流出[5-7]。

本研究中，研究組的手術出血量少于對照組，手術時間和住院時間均短于對照組，結石清除率（87.93%）高于對照組的72.41%（P＜0.05），說明B超引導下側臥位微創經皮腎鏡取石術治療的效果顯著，手術時間短，能夠減少手術出血，促進術后恢復。分析原因：B超引導下側臥位微創經皮腎鏡取石術的手術切口通常小于1 cm，相比傳統開放式手術的20 cm左右的切口能夠明顯減少手術出血，B超引導下具有定位準確、視野清晰的優點，從而起到提高結石清除率，縮短手術時間的作用[8]。

尿素和肌酐是評價腎功能的常用指標，其水平的高低與腎損傷具有一定的聯系。本研究中，術前兩組的尿素和肌酐水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），術后研究組的尿素和肌酐水平均低于對照組（P＜0.05），說明B超引導下側臥位微創經皮腎鏡取石術治療對復雜性腎結石患者的腎功能損傷小。可能原因：B超引導下側臥位微創經皮腎鏡取石術通過聯合材質柔軟的輸尿管軟鏡，在進出腎盞時減少對患者腎臟的創傷，并且手術采用側臥位擴大了穿刺區域，從而降低對患者腎功能的影響[9]。

本研究中，研究組的并發癥總發生率（6.89%）低于對照組（20.68%）。李永等[10]的研究中，觀察組不良反應發生率5%，明顯低于對照組的25%（P＜0.05），本文的研究結果與李永等的研究結果一致，說明B超引導下側臥位微創經皮腎鏡取石術治療的并發癥發生率低。

綜上所述，B超引導下側臥位微創經皮腎鏡取石術治療的效果顯著，手術時間短，能夠減少手術出血，促進術后恢復，對腎功能的損傷小，并發癥發生率低，值得應用。