文拉法辛+艾司西酞普蘭治療老年焦慮癥的臨床效果及不良反應分析

莫琳瑛

焦慮癥是當下臨床多發性精神類病癥，其是指人體長時間處于緊張、懼怕及焦慮等狀態下，同時伴運動性不安等特征的一種焦慮效應。一般常見于防御力呈逐漸退化趨勢且并發一系列基礎慢性病的老年人群，伴隨國內老齡化人口比例加重，該病患病人數愈加增多，對患者身心、健康均有不良影響[1]。目前臨床對此病常采取藥物治療，目的在于減輕焦慮程度，提升預后。既往常用藥物有苯二氮藥及三環類藥物，但大量實踐表明，給藥后雖能有一定療效，同時也使患者產生耐藥性，且伴顯著心血管不良反應，推廣受阻。因此，找尋更具安全性、高效性的藥物診治方案至關重要[2]。筆者所在醫院對2018年5月-2020年1月接診的老年焦慮癥患者（78例）開展研究，以文拉法辛、文拉法辛+艾司西酞普蘭分組，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年5月-2020年1月筆者所在醫院接治的78例老年焦慮癥患者為探究對象。納入標準：符合文獻[3]第3版《精神障礙類分類標準》中對老年焦慮癥的判別標準；年齡≥60歲且漢密頓焦慮量表（HAMA）評分＞14分[4]；無重大器質性病變。排除標準：并發肝腎功能障礙；藥物使用禁忌證；腦部器質性病變；非自愿參與研究；并發其他精神類病變。按隨機數字法分為常規組（n=39）和綜合組（n=39），常規組男23例，女16例；年齡63～82歲，平均（72.36±3.47）歲；病程3～10個月，平均（6.54±2.11）個月。綜合組男25例，女14例；年齡62～83歲，平均（71.76±4.47）歲；病程3～10個月，平均（6.54±2.11）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均對研究知情，本研究經醫院倫理委員會批準執行。

1.2 方法

常規組于研究中采取單一用藥模式，予患者口服文拉法辛（海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準字為H20065994）75 mg/次，早餐后用藥，1次/d，連續給藥3 d，隨后結合患者癥狀表現進行用藥劑量的科學調整，調整范圍維持150～200 mg/d。

綜合組施以雙向用藥模式，即文拉法辛+艾司西酞普蘭，其中文拉法辛給藥頻率、時間及劑量均以常規組為參考，另給予患者艾司西酞普蘭（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H20130105）5 mg/次，口服用藥，1次/d，后期結合癥狀表現改變劑量至10～20 mg/d，均于早餐后服藥，針對伴睡眠障礙者可適當服用艾司唑侖等鎮靜類藥物，對伴高血壓表現者輔以降壓藥。兩組持續治療1個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）臨床診治效果。連續用藥1個月，參照HAMA評分進行臨床療效的測評，焦慮減分率降低85%以上為顯效；焦慮減分率降低60%～85%為有效；焦慮減分率降低＜60%為無效[5]。總有效率=顯效率+有效率。焦慮減分率=（治療前總分-治療總分）/治療前總分×100%。（2）治療后焦慮評分。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組治療后焦慮程度進行對比，分值越低越好。總分≥29分：肯定有嚴重焦慮；總分≥21分：肯定有明顯焦慮；總分≥14分：肯定存在焦慮表現；總分≥7分：可能有焦慮；總分＜7分：無焦慮表現[6]。（3）不良反應。差異性診治后對兩組惡心、心悸、便秘等不良反應實施觀察，并將數據仔細記錄[7]。

1.4 統計學處理

本研究數據資料均采用SPSS 18.0統計學軟件展開處理分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

綜合組治療總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床治療效果比較 例（%）

2.2 兩組治療后焦慮評分比較

綜合組治療1、2、4周后HAMA評分均低于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后焦慮評分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療后焦慮評分比較 [分，（±s）]

組別 第1周 第2周 第4周綜合組（n=39） 16.25±3.22 13.12±1.25 7.51±1.57常規組（n=39） 19.04±1.31 16.56±2.26 13.26±1.71 t值 5.012 8.318 15.468 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應發生率比較

綜合組不良反應發生率（5.13%）低于常規組（23.08%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較 例（%）

3 討論

隨著國內老齡化人口比例逐漸加重，老年焦慮癥患病人數逐漸增加，因患者年齡偏大，身體各機能均處于退化趨勢，基礎性慢性病較多，易萌生諸多緊張、抑郁等不良情緒，隨癥狀不斷加劇，最終誘發老年焦慮癥[8]。另外，老年焦慮癥屬現階段診治難度較低的精神心理類疾病，然而因其辨識度不高，使得患者常常有輕生、自殘等現象，是導致老年患者死亡的“罪魁禍首”[9]。若未采取有效、及時的對癥、對因治療，除影響日常生活外，亦能對身心健康產生不良影響。

藥物療法是臨床當下診治老年焦慮癥的關鍵性措施，既往常運用苯二氮藥及三環類藥物，如阿普唑侖及地西泮等，但用藥后患者易發生嗜睡、軀體依賴及反跳等不良癥狀，使患者依從性降低，臨床不予推廣[10]。本研究結果顯示，綜合組治療總有效率高于常規組，綜合組治療后1、2、4周HAMA評分均低于常規組，綜合組不良反應發生率（5.13%）低于常規組（23.08%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示文拉法辛協同艾司西酞普蘭診治效果可觀。文拉法辛屬去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取阻滯劑，具一定的抗焦慮功效，然而藥物選擇性較差，長期用藥亦加劇不良反應[11]。艾司西酞普蘭是近年來臨床藥物學發展進步的直接體現，其具高效選擇性，可進行5-HT轉運體的顯著抑制，從而弱化中樞神經系統興奮性，抑制突觸前膜5-HT再攝取進程，以提升突觸間隙處5-HT濃度。同時此藥物使用后可于基本點位有機結合，同步與次級點位完美結合，強化藥物活性，更是提高5-HT再攝取抑制作用，起到抗焦慮效果。另外，艾司西酞普蘭使用劑量相比于其他藥物劑量顯著減少，起效迅速，對鈣離子通道、鉀離子及鈉離子等均無影響，故在用藥后不良反應較少[12]。采取文拉法辛配合艾司西酞普蘭診治時，可從兩種角度發揮效果，起到雙向診治作用，因此綜合組臨床療效更佳、不良反應更少，癥狀改善幅度更大。

綜上所述，老年焦慮癥以文拉法辛配合艾司西酞普蘭實施診治效果令人滿意，可大幅度改善患者焦慮癥狀，亦能弱化用藥后機體應激效應，減輕不適，應用可行性強，值得臨床深入推廣。