乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎34例效果分析

劉曉鴻 吳麗麗 周云飛

老年性陰道炎是因為卵巢功能衰退造成雌激素水平下降所致，臨床表現有外陰瘙癢、有灼熱感、陰道分泌物增多，嚴重者可伴有血性膿樣白帶和明顯臭味，甚至可發生尿頻及尿痛等癥狀[1]。據統計老年性陰道炎在絕經婦女中的發病率約為20%[2]。臨床治療一般是采用雌激素加抗菌素。但長期使用雌激素有諸多不良反應和風險，抗菌素則存在菌群失調的可能。往往病情遷延或反復發作。臨床上，本病難以徹底治愈，復發率較高，可嚴重影響患者的身心健康和生活質量[3]。近年來陰道微生態研究的發展，給老年性陰道炎的研究和治療帶來了非常大的變化。筆者所在醫院是社區醫院，就診患者以中老年人居多。為研究提高治療效果，減少副作用，降低復發率，筆者嘗試使用乳酸菌陰道膠囊治療老年性陰道炎，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月就診于筆者所在醫院婦科門診的老年性陰道炎患者68例作為研究對象。納入標準：均初次診斷為老年性陰道炎；符合臨床診斷標準。排除標準：其他致病菌如滴蟲、霉菌、衣原體等所致的陰道炎；合并器質性疾病；使用激素替代治療。隨機分為觀察組、對照組，每組34例。觀察組年齡58～67歲，平均（63.55±4.16）歲；絕經時間10～13年，平均（12.67±1.35）年。對照組年齡57～71歲，平均（64.27±4.25）歲；絕經時間12～15年，平均（13.51±1.15）年。兩組年齡和絕經時間比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

對照組采用甲硝唑治療方案。囑患者每晚臨睡前，清洗外陰后，將甲硝唑片[遠大醫藥（中國）有限公司；國藥準字H42021947 ；0.2 g]0.2 g 納入陰道深處，1 次 /d，連續 7 d。

觀察組采用乳酸菌陰道膠囊治療方案。囑患者每晚臨睡前，清洗外陰后，將定君生（陰道用乳桿菌活菌膠囊，內蒙古雙奇藥業股份有限公司；國藥準字S20030005；0.25 g/粒）0.25 g納入陰道深處，1次/d，連續7 d。

治療期間，兩組患者避免使用抗菌素，禁止性生活。

1.3 觀察指標及療效判定標準

治療結束，停藥3 d后進行效果評估。觀察指標包括臨床癥狀、陰道pH值、陰道分泌物清潔度。療效判定分為4個級別：治愈、顯效、好轉、無效。治愈：癥狀消失，陰道pH值正常，陰道分泌物清潔度正常；顯效：癥狀明顯改善，陰道pH值正常，陰道分泌物清潔度正常；好轉：癥狀有所好轉，陰道pH值不正常，陰道分泌物清潔度明顯好轉；無效：癥狀無改善，甚至有加重。總有效率=（治愈+顯效+好轉）/總例數×100%。復發觀察：對兩組患者進行隨訪，于停藥3個月時觀察復發情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果及復發情況對比

觀察組治療總有效率為94.1%，高于對照組的73.5%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1；觀察組停藥3個月復發率為9.4%（3/32），低于對照組的40.0%（10/25），差異有統計學意義（ χ2=4.660，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后pH值對比

治療前兩組pH值比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組pH值均低于治療前，且觀察組pH值低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床治療效果和復發情況對比 例（%）

表2 兩組治療前后pH值對比 （±s）

表2 兩組治療前后pH值對比 （±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n=34） 5.23±0.16 4.18±0.23 4.966 0.031對照組（n=34） 5.78±0.74 5.53±0.61 1.273 0.719 t值 1.032 5.322 P值 0.814 0.028

3 討論

老年性陰道炎是絕經后女性群體的常見病、多發病。發病主要原因是由于絕經后卵巢分泌性激素功能下降，引起雌激素水平相對不足，陰道內pH值上升，陰道自凈與防御功能下降[4]。老年女性生殖器會在陰道炎發生的情況下逐漸萎縮，陰道pH值平衡喪失，進而降低陰道環境抵抗力，為炎性細胞入侵提供良好的前提條件，通常情況下會有瘙癢、白帶分泌增多等臨床癥狀出現在陰道中，一些患者還會有顯著的小腹疼痛感，嚴重影響患者的日常生活與工作[5]。正常情況下，陰道有自凈功能。這一功能是通過陰道微生態的動態平衡達成的。陰道微生態是由陰道微生物群、宿主的內分泌系統、陰道的解剖結構以及陰道局部免疫系統共同組成的生態系統。一般情況下，陰道內存在多種微生物，但是并不致病，因為微生物之間及微生物與宿主之間互相制約，通過乳桿菌、陰道局部pH值、雌激素、陰道黏膜的免疫系統維持動態平衡。

乳桿菌是乳酸菌的一種。乳酸菌是一類細菌的通稱，它們絕大部分都是人體必需的菌群，對維持陰道的正常微生態具有重要的作用，是陰道微生態系統中的優勢菌群[6]。作為一種正常寄生菌群，在陰道菌群內所占比例超過95%，能夠起到酵解陰道黏膜上皮細胞內的糖原的作用，所產生的乳酸可以使陰道內酸堿度維持在較低的水平，而在酸性條件下，致病菌的存活率極低[7]。因此對維持陰道微生態的平衡、抵御陰道感染起至關重要的作用。此外，乳桿菌除了發揮維持陰道的酸性環境的重要作用之外，還能夠分泌H2O2、細菌素等抑制或殺滅致病微生物。同時，乳桿菌還可以通過替代、競爭、排斥機制，阻止致病微生物黏附于陰道上皮細胞，使陰道的微生態平衡得以保持。陰道鱗狀上皮在雌激素的作用下角化增生變厚，使陰道黏膜的屏障功能增強，同時還使陰道上皮內的糖原含量增加。這些因素之間互相作用，保持局部微生態環境的平衡。

絕經打破了這個功能過程的平衡。卵巢功能衰退，雌激素水平下降，使陰道維持微生態正常功能、自我修復的能力降低。陰道鱗狀上皮細胞萎縮變薄，上皮細胞內的糖原含量大大減少，引起陰道內pH值升高，破壞了嗜酸乳桿菌的生活環境，導致乳酸桿菌不再是優勢菌，陰道微生態環境的動態平衡遭到破壞，致病菌過度繁殖，在微生態環境中占據優勢地位，發生陰道感染。這就是絕經后的女性容易發生老年性陰道炎的原因。有研究顯示，約有半數以上絕經婦女患過本病[8]。

老年性陰道炎的治療原則是補充雌激素，增加陰道抵抗力；使用抗菌素抑制細菌生長。所以臨床上治療多采用的是抗菌素聯合雌激素的治療方案。但是，兩者在使用過程中一直存在副作用及耐藥性等問題。雌激素有誘發乳腺癌、子宮內膜癌等雌激素依賴性腫瘤的發生的風險，此外還有可能引起不規則陰道出血，所以在使用過程中，要嚴格掌握適應證，注意篩查禁忌證。抗菌素在殺滅致病菌的同時也殺滅正常菌群，尤其是絕經后，陰道黏膜萎縮變薄，對抗生素的敏感性也更高，增加耐藥的風險，也使復發率上升，除此之外還會因此造成二重感染。

甲硝唑是臨床治療本病的常用藥，可對需氧菌、厭氧菌發揮抑制及清除作用，一段時間內可緩解患者臨床癥狀及體征，達到治療效果[9]。本研究顯示，治療總有效率達到73.5%，對陰道pH值有影響，但不明顯，并且復發率比較高，達到29.4%。分析原因，考慮主要是因為甲硝唑抗菌譜的局限性，以及病原菌對甲硝唑產生耐藥，雖然甲硝唑能殺滅病原菌，但同時也會對陰道內其他菌群造成破壞，從而加重陰道內的菌群失調狀況，陰道自身的生理性防御功能也遭到破壞，甲硝唑制劑無法修復患者陰道黏膜、上皮損傷，單獨使用難以達到治愈效果，因此臨床需聯合用藥以達到更好的治療效果[10]。

陰道微生態理論的提出，給預防和治療陰道炎提供了新的思路：乳酸菌膠囊置入陰道內后可吸附于上皮細胞，有效增強其抵抗力，阻擋致病菌侵襲，還可分解陰道上皮糖原，增加乳酸含量，促使pH值下降，調控陰道內菌群生長，恢復并重建微生態平衡[11]。越多數量的乳桿菌在陰道內定植，越有利于它在局部微生態環境中的競爭優勢，能使治療效果得以鞏固，停藥后不容易復發。定君生的主要成分是德氏乳酸桿菌活菌，是一種微生態制劑，它能夠牢固地黏附于陰道黏膜上皮，形成空間性占位保護作用，維持陰道上皮定植抗力，阻止原來微生物入侵[12]。此外陰道用乳酸菌膠囊還可對機體免疫系統發揮調節作用，對機體相關抗體、補體進行激活，進而增強陰道內免疫力[13]。

本研究結果，觀察組治療總有效率達到94.1%，高于對照組；復發率低于對照組；治療后，兩組陰道pH值都有所下降，而觀察組陰道pH值低于對照組。臨床治療效果滿意，符合預期。

綜上所述，在老年性陰道炎的治療中，單用甲硝唑或者乳酸菌膠囊局部給藥，都有療效。但后者從臨床效果和復發率看，均優于前者。局部乳酸菌膠囊給藥，能有效恢復陰道菌群，重建陰道自凈功能。治病、防病、預防復發，效果顯著，值得推廣。