穴位敷貼聯合定向透藥對原發性骨質疏松癥患者骨代謝及腰痛癥狀的影響＊

顧麗君 周杰 任江波 奚斌

原發性骨質疏松癥常表現為骨量的減少、骨組織微結構破壞，從而致使機體骨骼的脆性增加，容易發生骨質疏松性骨折，是一種骨骼代謝性疾病，其主要癥狀多為四肢及腰背部疼痛、骨折等[1-3]。隨著我國社會老齡化的加劇，該疾病的發生率也隨之上升，引起各級醫療機構的重視。而近年來的研究發現，運用中醫理論，結合中醫療法及中藥治療的效果顯著[4-6]。故筆者選取2017年6月-2018年6月80例患者為研究對象，就穴位敷貼聯合定向透藥對原發性骨質疏松癥患者骨代謝及腰痛癥狀的價值進行分析與探討，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月上海市浦東新區中醫醫院收治的80例原發性骨質疏松癥患者為研究對象。納入標準：（1）年齡40～80歲；（2）符合文獻[7]《原發性骨質疏松癥診治指南》相關診斷標準；（3）在進入本研究前半年內沒有服用過激素類藥物進行治療。排除標準：（1）有惡性腫瘤；（2）精神狀態不正常，有精神疾病，不能全面正確、表達自己感受等；（3）伴有心、肝、腎等功能障礙；（4）因心腦血管疾病導致生活不能自理、感覺失常等；（5）皮膚嚴重過敏。剔除標準：不能按期復查相關指標；未能遵照治療方案連續治療；主動要求退出。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。其中對照組常規的藥物治療，觀察組在對照組基礎上給予穴位敷貼聯合定向透藥治療。對照組男18例，女22例；年齡51～71歲，平均（63.1±4.8）歲；病程1～8年，平均（4.2±1.4）年；觀察組男19例，女21例；年齡49～73歲，平均（62.8±4.5）歲；病程1～7年，平均（4.0±1.5）年。兩組性別、年齡、病程的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者或家屬了解本研究并簽署知情同意書；研究經過醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予常規的藥物治療，觀察組在對照組基礎上給予穴位敷貼聯合定向透藥進行治療，兩組均治療3個月，再進行觀察。

對照組：延迪諾[阿法骨化醇軟膠囊，上海信誼延安藥業有限公司，國藥準字H20010618，膠囊劑（軟膠囊），0.25 μg]，口服，2粒/次，1次/d；鈣爾奇D[碳酸鈣D3片，惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029，片劑，復方制劑，每片含碳酸鈣1.5 g（相當于鈣 600 mg），維生素 D3125 U]，口服，1 片 /次，1～2 次 /d。

觀察組：將中藥獨活 9 g，桑寄生15 g，杜仲 10 g，牛膝10 g，細辛 3 g，川芎 9 g，防風 9 g，制川烏 9 g，制草烏 9 g，狗脊15 g，肉桂5 g研為細末，生姜榨汁，取適量姜汁加入藥粉中，調和至糊狀，取藥糊捏成藥餅，直徑約2 cm即可，將藥餅貼于腰陽關、命門、腎俞、腰眼、氣海俞，使用中醫定向透藥儀（NPD-4BS型）進行定向透藥治療，30 min/次，結束后取上述藥餅，用敷料貼貼于腰陽關、命門、左右腎俞，于2 h后取下。觀察組的定向透藥治療為每次30 min，穴位敷貼治療為2 h/次，均為3次/周。中醫定向透藥儀由南京炮苑電子技術研究所有限公司生產。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療前后骨密度、骨代謝、腰痛情況。骨密度使用雙能X線骨密度儀測量股骨頸和第2～4腰椎的骨密度。骨代謝評價指標包括血鈣、血磷及骨鈣素（BGP），抽取空腹靜脈血，其中血鈣、血磷使用全血自動生化分析儀進行檢測，BGP使用放射性免疫分析法進行檢測。腰痛情況使用視覺模擬評分（VAS）進行評估，取一張白紙，上面等分標注1～10，分別記1～10分，讓患者根據自身疼痛情況自由選取，分數越高疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況

治療過程中，觀察組有3例患者脫落，原因為未能遵照治療方案連續治療，故觀察組最終例數為37例。

2.2 兩組治療前后骨密度比較

治療前，兩組股骨頸和第2～4腰椎的骨密度均較低，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組股骨頸和第2～4腰椎的骨密度比對照組高（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組治療前后骨代謝比較

兩組治療前的血鈣、血磷及BGP水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后的血鈣、血磷水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組BGP水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后骨密度比較 [g/cm2，（±s）]

表1 兩組治療前后骨密度比較 [g/cm2，（±s）]

第 2～4腰椎組別 股骨頸治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=37） 0.641±0.029 0.676±0.031 0.712±0.043 0.758±0.037對照組（n=40） 0.649±0.031 0.660±0.036 0.714±0.038 0.740±0.032 t值 1.167 2.082 0.217 2.288 P值 0.247 0.041 0.829 0.025

表2 兩組治療前后骨代謝比較 （±s）

表2 兩組治療前后骨代謝比較 （±s）

BGP（μg/L）組別 血鈣（mmol/L） 血磷（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=37） 2.30±0.31 2.34±0.36 1.31±0.20 1.34±0.51 5.61±1.21 7.85±1.06對照組（n=40） 2.28±0.50 2.32±0.49 1.32±0.31 1.41±0.23 5.58±1.17 7.28±1.10 t值 0.213 0.205 0.167 0.766 0.111 2.312 P值 0.832 0.838 0.868 0.447 0.912 0.023

2.4 兩組治療前后的腰痛情況比較

兩組治療前腰痛評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后腰痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后腰痛情況比較 [分，（±s）]

表3 兩組治療前后腰痛情況比較 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后觀察組（n=37） 4.48±0.42 2.74±0.36對照組（n=40） 4.51±0.57 3.88±0.28 t值 0.264 15.575 P值 0.793 0.000

3 討論

中醫學中沒有原發性骨質疏松癥這一疾病名稱，根據癥狀及體征判斷其應屬于中醫學中的“骨痹”“骨痿”等疾病范疇。近年來的研究發現，在原發性骨質疏松癥的治療過程中結合中醫藥的效果較好[8-10]。中醫學認為，該疾病的病因病機為腎精虧虛，病位表現為骨。《素問.陰陽應象大論》指出“腎生骨髓”，髓藏在骨腔之中，用來充養骨骼，所謂“腎充則髓實”。而腎精、腎氣作為先天之精與后天之精的脾胃關系密切[11]。目前西醫治療雖然取得了不錯的效果，但是副作用大且價格昂貴，給患者帶來了一定的治療困難。中醫藥及一些非藥物療法以其安全、有效、價廉的特點正在被廣泛關注。本研究選取腰陽關、命門、腎俞、腰眼、氣海俞穴位進行穴位敷貼及定向透藥，其中腰陽關可用于治療“腰骶疼痛，下肢萎痹”，命門、腎俞可扶助正氣、強健腰膝、培元固本，腰眼位于“帶脈”中，是腎臟所在的部位，可溫煦腎陽、強壯腰脊[12-15]。而本研究敷貼及透藥所用中藥為獨活寄生湯加減，所用中藥大多均可補肝腎，強腰膝，通過定向透藥，使得藥物對穴位的敏感性和持續長久的刺激增強，擴大療效，從而達到強化激發經氣，疏通經絡，調暢氣血，起到益腎壯骨的作用。而定向透藥治療結束后的穴位貼敷治療能將藥物的藥理效應繼續放大，加強藥物對穴位的敏感性和持續長久的刺激增強，擴大療效。以上兩種給藥方式均屬于“非侵入式”，患者無痛苦，接受度高，尤其適合長期、慢性疾病患者，并可極大減少感染概率；對于一些無法接受口服、注射的特殊患者群體，是一種非常有效的給藥手法[16-18]。

本研究結果顯示，治療后觀察組股骨頸和第2～4腰椎的骨密度比對照組高（P＜0.05），說明穴位敷貼聯合定向透藥治療后，可在一定程度上改善患者的骨密度，與馬俊義等[19]結果一致，該文獻結果顯示，穴位貼敷療法可使中藥在局部發揮作用，增加髖部骨密度，有效緩解疼痛、肌痙攣，進而防治骨質疏松性髖部骨折。觀察組BGP水平高于對照組（P＜0.05），說明穴位敷貼聯合定向透藥治療后，可在一定程度上改善患者的骨代謝水平。觀察組治療后的腰痛評分明顯低于對照組（P＜0.05），提示穴位敷貼聯合定向透藥可有效緩解疼痛情況，徐家林[12]的研究結果顯示，中醫定向透藥治療后的疼痛緩解效果優于常規治療。上述結果均說明穴位敷貼聯合定向透藥治療的效果較好，而且與文獻[16-19]的結果存在一致性。

綜上所述，穴位敷貼聯合定向透藥在原發性骨質疏松癥患者治療中的效果較好，可改善骨代謝指標水平和腰痛癥狀評分，應用價值較高。