基于計劃行為理論的家屬參與式護理干預在高齡產婦中的應用效果

嚴秀瓊

高齡產婦是指年齡在35歲以上的產婦，隨著社會的發展、人們生育觀念的改變和二胎政策的全面開放，高齡產婦逐漸增多，在產婦中的比例也越來越大[1-2]。母乳喂養是保障新生兒健康最基本的措施，母乳中含有新生兒最佳的天然營養品和免疫劑，還含有牛磺酸、乳鐵蛋白、溶菌酶、DHA等寶貴營養素，在新生兒營養、生長及免疫等方面具有重要作用，同時還能預防產婦產后出血，促進母體代謝，降低乳腺癌發生風險等[3-4]。因此，母乳喂養是一種科學的育兒方法，既能保障新生兒和母親健康，提高人體質量，還能增進母嬰感情。而高齡產婦由于生理機能的退化，圍產期心理的緊張、焦慮，再加上疲勞、產后疼痛等原因，容易出現泌乳延遲，乳汁分泌不足等情況，導致高齡產婦母乳喂養率的降低[5-6]。據統計，我國高齡產婦中母乳喂養率明顯低于世界衛生組織提出的80%，因此如何提高母乳喂養率具有重要意義[7]。近年來，筆者所在醫院逐漸在高齡產婦護理中開展基于計劃行為理論的家屬參與式護理干預。本研究探討了基于計劃行為理論的家屬參與式護理干預對高齡產婦心理狀況、妊娠結局、母乳喂養自我效能評分及母乳喂養情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年5月筆者所在醫院收治的80例妊娠足月高齡產婦，納入標準：（1）年齡36～45歲；（2）孕周37～42周；（3）單胎妊娠，胎位正常，產婦陰道條件良好，可經陰道分娩；（4）依從性好。排除標準：（1）有母乳喂養禁忌證，如HIV陽性、梅毒陽性、乙肝大三陽等；（2）合并嚴重心腦血管、肝腎及造血系統等疾病；（3）神經、精神疾病等。按照入院單雙號將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組初產婦12例，經產婦28例；年齡36～45歲，平均（39.2±4.5）歲；孕周37～42周，平均（39.2±2.3）周；文化程度：初中及以下18例，高中及以上22例。觀察組初產婦15例，經產婦25例；年齡36～45歲，平均（39.8±4.2）歲；孕周37～42周，平均（39.7±3.8）周；文化程度：初中及以下13例，高中及以上27例。兩組產次、年齡、孕周及文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。產婦及家屬均同意參與本次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予臨床常規護理干預，主要由管床護士完成護理工作，主要包括：（1）入院后給予飲食和運動指導，調整每日活動量及活動時間；（2）進行產前宣教，以緩解產婦緊張、焦慮及恐懼等不良心理；（3）密切觀察產婦血壓、血糖，定期進行胎心及胎動監測；（4）分娩后，給予早接觸、早吸吮、早開奶，告知產婦產后及新生兒護理注意事項；（5）出院后由管床護士通過電話隨訪等方式實施延續護理，了解并指導產婦母乳喂養。

觀察組在對照組基礎上給予基于計劃行為理論的家屬參與式護理干預，主要包括行為態度干預、主觀規范干預及知覺行為規范干預等，具體如下。

1.2.1 成立護理干預小組 護理干預小組由護士長、全體管床護士及1名管床醫生組成，并建立科室微信工作群，新入院產婦及家屬均可入群。干預前由護士長對小組成員進行培訓，培訓內容包括計劃行為理論框架與內涵，護理干預實施流程與注意事項等，培訓結束后均完成結業考核，合格者方可入組。由小組成員共同為患者制定基于計劃行為理論的家屬參與式護理干預措施，并從行為態度干預、主觀規范干預及知覺行為規范干預等方面予以實施。

1.2.2 行為態度干預 產婦入院待產24 h內，由小組成員對產婦進行首次心理狀況及母乳喂養自我效能評估，并根據評估結果，與產婦及家屬制定并簽署護理干預計劃書。通過科室微信工作群，每周至少推送一次妊娠與分娩及母乳喂養科普知識，內容包括：妊娠相關知識與孕期保健，經陰道分娩和剖宮產的方法與適應證，母乳喂養的方法與重要性，家屬對于產婦母乳喂養的重要意義等，并邀請既往母乳喂養較為成功的產婦及家屬分享各自經驗，與后入群的產婦及家屬多多交流，解答疑惑；此外，由護理干預小組通過PPT講座、視頻教學等方式，對產婦及家屬進行高齡妊娠及分娩相關知識的講解和說明，告知家屬及產婦圍生期注意事項，母乳喂養方法及重要意義。

1.2.3 主觀規范干預 向家屬重點介紹產婦孕期心理變化、母乳喂養知識及重要性，讓家屬認識到自己對于產婦的重要作用，扮演好重要的監督、指導角色，了解產婦心理狀況，耐心解答產婦提出的各種疑惑，并通過與家屬協同勸說，幫助患者減輕各種不良情緒；家屬陪同產婦參加科室舉辦的講座、視頻教學及病友交流活動。

1.2.4 知覺行為規范干預 指導產婦及家屬母乳喂養的技巧與方法，讓產婦通過模擬嬰兒訓練的方式掌握正確的喂養姿勢和體位，由家屬負責監督產婦訓練，并在任務完成后給予表揚和鼓勵；指導家屬通過與產婦一起聽音樂、看視頻等方式緩解產婦不良心理狀況。

1.2.5 家屬參與 要求家屬陪同參與母乳喂養課程的學習，陪同產婦學習和訓練母乳喂養方法和技巧，學習并講解微信群推送的科普知識，多與產婦交流，了解產婦的心理狀況，并及時與醫務人員溝通交流。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 心理狀況評估 分別于干預前及產后6周采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估產婦負面情緒嚴重程度，SAS以50分為分界值，SDS評分以53分為分界值，分數越高，說明焦慮和抑郁程度越重[8-9]。

1.3.2 妊娠結局 比較兩組剖宮產率及新生兒窒息率。新生兒窒息診斷標準：出生后1 min內Apgar評分＜7分，認為出現新生兒窒息。

1.3.3 母乳喂養自我效能評價 分別于產后1、6周、6個月采用母乳喂養自我效能簡式量表對產婦母乳喂養自我效能進行評價，包括技能和內心活動2個維度，總分30～150分，評分越高，說明產婦對母乳喂養的自我效能越高[10]。

1.3.4 產婦母乳喂養情況 比較兩組產婦產后1、6周及6個月泌乳量，產婦泌乳量能滿足嬰兒需要，哺乳后乳汁仍有剩余，認為乳量多；產婦泌乳量能滿足嬰兒需要，哺乳后乳汁無剩余，認為乳量中；產婦泌乳量不能滿足嬰兒需要，認為乳量少，乳量滿足率=（乳量多+乳量中）/總例數×100%。同時調查產婦的喂養方式，比較產后1、6周及6個月純母乳喂養率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAS和SDS評分比較

干預前，兩組SAS和SDS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；產后6周，觀察組SAS和SDS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS和SDS評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組SAS和SDS評分比較 [分，（±s）]

*與本組干預前比較，P＜0.05；#與對照組產后6周比較，P＜0.05。

組別 時間 S A S S D S對照組（n=4 0） 干預前 5 3.2 1±5.8 7 5 4.6 7±6.4 9產后6周 4 6.5 2±7.1 9* 4 8.1 4±7.7 2*觀察組（n=4 0） 干預前 5 4.3 4±6.5 3 5 3.9 8±6.6 8產后 6周 4 1.9 2±6.6 7*# 4 2.1 8±7.2 6*#

2.2 兩組妊娠結局比較

觀察組剖宮產率及新生兒窒息率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組母乳喂養自我效能評分比較

觀察組產后1、6周及6個月母乳喂養自我效能評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組妊娠結局比較 例（%）

表3 兩組母乳喂養自我效能評分比較 [分，（±s）]

表3 兩組母乳喂養自我效能評分比較 [分，（±s）]

組別 產后1周 產后6周 產后6個月對照組（n=40） 84.3±7.7 98.5±9.2 100.7±11.3觀察組（n=40） 93.1±8.6 117.9±10.1 137.5±14.8 t值 5.120 9.347 15.423 P值 0.007 0.001 0.001

2.4 兩組母乳喂養情況比較

產后6周及6個月，觀察組產婦乳量滿足率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產后1、6周及6個月純母乳喂養率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組母乳喂養情況比較 例（%）

3 討論

母乳喂養是保障新生兒健康最基本的措施，據統計，我國1～4個月嬰兒純母乳喂養率為21%～65%，而在高齡產婦中，這一比例進一步下降。高齡產婦由于各方面生理機能的退化，再加上緊張、焦慮心理，疲勞、產后疼痛等原因，容易出現泌乳延遲，乳汁分泌不足等情況，因而高齡產婦往往容易出現母乳喂養信心不足，即母乳喂養自我效能降低[11]。所謂母乳喂養自我效能，是指母親對實施母乳喂養能力的自信程度[12]。研究表明，產婦母乳喂養自我效能受多種因素的影響，其中圍生期護理質量及患者家屬的支持具有積極促進作用[13]。

本研究探討了基于計劃行為理論的家屬參與式護理干預在高齡產婦中的應用效果，評價其對產婦心理狀況、妊娠結局、母乳喂養自我效能評分及母乳喂養情況的影響，結果顯示，觀察組產后6周SAS和SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組剖宮產率及新生兒窒息率均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組產后1、6周及6個月母乳喂養自我效能評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；產后6周及6個月，觀察組產婦乳量滿足率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組產后1、6周及6個月純母乳喂養率均顯著高于對照組（P＜0.05）。計劃行為理論認為，行為態度、主動規范和知覺行為規范決定著行為意向，進而通過行為意向預測實際行動。基于計劃行為理論的家屬參與式護理干預，正是從行為態度干預、主觀規范干預及知覺行為規范干預等方面對產婦實施護理干預，一方面能幫助緩解產婦圍生期的焦慮、抑郁等不良情緒，進而降低產婦剖宮產率及新生兒窒息率，改善妊娠結局；另一方面，能提高產婦母乳喂養自我效能評分，提升產婦母乳喂養自信心，進而提高產婦母乳喂養率，同時母乳喂養過程中通過嬰兒的吸吮又反過來促進母親乳汁的分泌，從而實現“母乳喂養-乳汁分泌-母乳喂養”正反饋調節環路[14-15]。

總之，基于計劃行為理論的家屬參與式護理干預能有效緩解高齡產婦焦慮及抑郁狀況，改善妊娠結局，提高產婦自我效能，促進母乳分泌進而提高純母乳喂養率，值得在臨床上進一步推廣。