老年病區(qū)住院患者護(hù)理安全防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查及對(duì)策

陳兆南

隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象的形成，老年病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量越來越受重視。老年病區(qū)住院患者因?yàn)槟挲g較大、體質(zhì)較差，且常合并多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致其免疫力降低，身體協(xié)調(diào)性變差，易發(fā)生護(hù)理不安全事件，常見如跌倒/墜床、院內(nèi)壓力性損傷等[1-2]。護(hù)理不安全事件的發(fā)生，會(huì)給患者帶來痛苦，加重其病情，甚至?xí){生命安全，繼而引發(fā)醫(yī)患糾紛，同時(shí)也增加了老年病區(qū)住院患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與難度，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降[3]。因此，科室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起高度重視，采取有效的整改措施，加強(qiáng)安全護(hù)理，以杜絕護(hù)理不安全事件的發(fā)生。鑒于此，本研究就本院老年病區(qū)2019年1-12月的1 308例住院患者的護(hù)理安全防護(hù)現(xiàn)狀展開調(diào)查與分析，旨在探討預(yù)防跌倒/墜床、院內(nèi)壓力性損傷等護(hù)理不安全事件的有效措施，保證護(hù)理安全，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院老年病區(qū)2019年1-12月的1 308例住院患者觀察，其中男683例，女625例，年齡65～93歲，平均（76.9±4.8）歲；住院時(shí)間 1～29 d，平均（13.7±4.1）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病歷資料真實(shí)、完整；（2）年齡≥65歲；（3）住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）懷疑或確有吸毒、藥物濫用、酗酒；（2）研究者認(rèn)為具有其他不適宜參加本試驗(yàn)因素。患者或其家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉且同意。

1.2 方法

對(duì)1 308例老年病區(qū)住院患者進(jìn)行每日觀察記錄，分析護(hù)理安全防護(hù)現(xiàn)狀，了解跌倒/墜床與院內(nèi)壓力性損傷的發(fā)生情況，并分析引起患者發(fā)生跌倒/墜床與院內(nèi)壓力性損傷的原因，繼而提出相應(yīng)的整改措施。其中跌倒指意外的、非主張的體位變化，倒于地面或更低的地方[4]。墜床指未正確使用床欄或?qū)嵤┫鄳?yīng)保護(hù)措施，從床上墜落[5]。壓力性損傷：出現(xiàn)皮膚、潛在皮膚組織的局限性損傷，一般指發(fā)生于骨隆突部位、與醫(yī)療（醫(yī)療設(shè)備）相關(guān)的損傷[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)老年病區(qū)住院患者跌倒/墜床與院內(nèi)壓力性損傷的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。住院患者跌倒/墜床發(fā)生率=同期住院患者中發(fā)生跌倒或墜床患者例數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者床日數(shù)×1 000‰。院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率=同期住院患者壓力性損傷新發(fā)病例數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年病區(qū)住院患者跌倒/墜床與院內(nèi)壓力性損傷的發(fā)生情況

本年度科室入院人數(shù)為1 308例次，住院患者床日數(shù)為10 499，有3例院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生，發(fā)生率0.28‰（3/10 499），有2例院內(nèi)新發(fā)壓力性損傷發(fā)生，院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率0.15%（2/1 308），見表 1。

表1 老年病區(qū)住院患者跌倒/墜床與院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生情況

2.2 老年病區(qū)住院患者跌倒/墜床與院內(nèi)壓力性損傷的發(fā)生原因

老年病區(qū)住院患者跌倒/墜床與院內(nèi)壓力性損傷的發(fā)生原因中，年齡因素2例（40.0%），護(hù)理技術(shù)因素2例（40.0%），營(yíng)養(yǎng)狀況因素1例（20.0%），見表2。

表2 老年病區(qū)住院患者跌倒/墜床與院內(nèi)壓力性損傷的發(fā)生原因

3 討論

3.1 老年病區(qū)住院患者護(hù)理安全防護(hù)現(xiàn)狀

跌倒/墜床、院內(nèi)壓力性損傷是老年病區(qū)住院患者較為常見的護(hù)理不安全事件類型，已被納入衛(wèi)計(jì)委患者十大安全項(xiàng)目中[7]。跌倒/墜床會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體損傷、骨折、脫臼等不良后果，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛[8]。院內(nèi)壓力性損傷是一個(gè)長(zhǎng)期慢性的發(fā)病過程，是造成老年患者反復(fù)住院的常見原因，壓力性損傷的護(hù)理難度較大，處理不及時(shí)或不正確，可引發(fā)感染、潰瘍等，會(huì)加重患者病情，延長(zhǎng)住院時(shí)間[9]。本院老年病區(qū)本年度的入院人數(shù)為1 308人次，住院患者床日數(shù)為10 499，其中有3例發(fā)生院內(nèi)跌倒/墜床，發(fā)生率為0.28‰，低于董雅娟等[10]報(bào)道的0.55%；有2例發(fā)生院內(nèi)新發(fā)壓力性損傷，發(fā)生率為0.15%，低于宦紅美等[11]報(bào)道的3.75%；由此說明，本院老年病區(qū)住院患者護(hù)理安全防護(hù)情況較好，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。但鑒于仍然存在5例護(hù)理不安全事件發(fā)生，因此有必要對(duì)其原因進(jìn)行分析，并探討相應(yīng)的護(hù)理改進(jìn)對(duì)策，以確保護(hù)理安全。

3.2 老年病區(qū)住院患者跌倒/墜床與院內(nèi)壓力性損傷的原因分析

老年病區(qū)住院患者跌倒/墜床與院內(nèi)壓力性損傷是由多因素綜合作用所致，其原因較多，總結(jié)為內(nèi)部因素與外部因素兩大類。（1）內(nèi)部因素。①年齡：老年患者身體機(jī)能退化，骨質(zhì)疏松，免疫力、視力下降，反應(yīng)遲鈍，生活自理能力較差，加上長(zhǎng)時(shí)間臥床，無法自主變換體位；②心理因素：有跌倒/墜床與院內(nèi)壓力性損傷的患者，因?yàn)檫^度緊張，總擔(dān)心會(huì)再次跌倒/墜床、院內(nèi)壓力性損傷，心理壓力大及心理暗示，反而增加了跌倒/墜床、院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；③營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白水平降低，體質(zhì)變差，引起負(fù)平衡，尤其是合并下肢功能障礙者，因?yàn)榧埩ψ兓瑱C(jī)體的靈活性差，在變換體位、行走時(shí)更易發(fā)生跌倒/墜床，長(zhǎng)時(shí)間臥床、活動(dòng)受限，導(dǎo)致院內(nèi)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)加大[12]。（2）外部因素。①醫(yī)院環(huán)境：病房地面濕滑，樓道人員密集，夜間、陰天光線較弱，老年患者行為不便，易發(fā)生跌倒/墜床；床上物品多，床面有異物，以損傷皮膚，形成。②護(hù)理技術(shù)：科室護(hù)士的專業(yè)能力差，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理安全防護(hù)意識(shí)弱，預(yù)防措施落實(shí)不力，對(duì)患者的宣教不夠，因此易引起護(hù)理不安全事件[13]。本組5例護(hù)理不安全事件發(fā)生的原因主要是：年齡因素2例，護(hù)理技術(shù)2例，營(yíng)養(yǎng)狀況1例，護(hù)理技術(shù)方面，因?yàn)榭剖倚略?名年輕護(hù)士，因經(jīng)驗(yàn)不足、預(yù)判能力較低，對(duì)患者防跌倒/墜床、防壓力性損傷的宣教不夠，導(dǎo)致患者陪護(hù)懈怠，因而發(fā)生跌倒/墜床、院內(nèi)壓力性損傷。

3.3 預(yù)防老年病區(qū)住院患者跌倒/墜床與院內(nèi)壓力性損傷的護(hù)理對(duì)策

老年病區(qū)住院患者跌倒/墜床與院內(nèi)壓力性損傷的原因較多，因此預(yù)防措施也應(yīng)全面化。（1）積極治療原發(fā)病：原發(fā)病是導(dǎo)致老年患者住院的主因，因此必須積極治療原發(fā)病，尤其是意識(shí)障礙、肢體功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等患者，應(yīng)加強(qiáng)日常護(hù)理，積極預(yù)防水電解質(zhì)紊亂、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。（2）改善營(yíng)養(yǎng)狀況：高度重視患者的營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)其合理進(jìn)食，提倡清淡飲食，但應(yīng)保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，多喝水，多吃新鮮蔬果，以增強(qiáng)抵抗力，改善全身與皮膚的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)疾病盡快恢復(fù)[14]。（3）優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境：合理布局病房，在易跌倒的高危區(qū)域（浴室、樓道等）放置防滑墊，病床設(shè)置床欄，生活用品放于患者觸手可及之處，做好病房衛(wèi)生清潔，及時(shí)清理地面水漬，保持床面整潔、干凈，保持良好的照明，配置呼叫器與醒目警告標(biāo)志。（4）提高護(hù)理技能：加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，提高以護(hù)理技能與安全護(hù)理防護(hù)意識(shí)；提高護(hù)士的個(gè)人素養(yǎng)，使其以高度的責(zé)任感、熱情的工作態(tài)度接待患者，并具備敏銳的觀察力與較強(qiáng)的應(yīng)變能力，善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并實(shí)施有效的應(yīng)對(duì)處理措施[15]。（5）加強(qiáng)心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心患者，予以心理疏導(dǎo)，以改善不良情緒，使患者積極配合治療，繼而提高臨床療效，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，本院老年病區(qū)住院患者護(hù)理安全防護(hù)情況較好，但仍然存在個(gè)別跌倒/墜床與院內(nèi)壓力性損傷病例，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全防護(hù)管理，實(shí)施相應(yīng)的整改措施，盡最大努力實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全“零”風(fēng)險(xiǎn)。