ICU危重患者營養不良的現狀及影響因素

亢鳳兵

ICU危重患者因伴有多器官功能障礙或衰竭等癥狀，導致機體處于高分解、高代謝狀態，于曉帆等[1]指出，ICU危重患者體重丟失速度可達0.5～1.0 kg/d，進而引發營養不良，臨床常規對該類患者實施營養支持，營養支持作為ICU患者常用營養干預手段，主要包括腸內營養及腸外營養兩種方式[2]。前者通過管飼或口服營養劑，后者通過靜脈輸入脂肪乳劑、葡萄糖或氨基酸等物質，以達到滿足患者營養需求的目的。但臨床經驗表明，由于ICU危重患者病情較為復雜，常導致患者發生營養不良等情況，影響了患者癥狀的康復[3]。為探究ICU危重患者營養不良現狀，并進而分析其影響因素，本次研究選取2016年9月-2019年3月在本院ICU進行治療的178例危重患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月-2019年3月在本院ICU進行治療的178例危重患者，其中男85例、女93例；年齡50～81歲，平均（65.25±4.57）歲；原發疾病：腦血管疾病76例，呼吸衰竭34例，胃腸道功能損傷29例，循環功能障礙13例，其他26例；營養支持方式：腸內營養素54例，腸外營養素124例。納入標準：（1）在本院ICU接受治療；（2）神志清楚，能夠接受營養支持；（3）營養支持時間≥3 d。患者對本次研究知情，并自愿參與。

1.2 方法

患者進入ICU后，在對患者進行對癥治療的同時，根據患者具體情況實施營養支持，并在營養支持3 d后，記錄患者身高、體重、血清白蛋白（ALB），并計算體重指數（BMI），根據BMI及ALB水平，判定患者營養情況。營養不良標準：BMI＜18.5 kg/m2或 ALB＜35 g/L，并根據營養情況分為營養不良組（n=53）及對照組（n=125）。

1.3 觀察指標

采用本院自制的《ICU重癥患者營養支持記錄表》記錄性別、年齡，同時對營養支持方式、消化道出血、去甲腎上腺素及鎮靜、檢查或手術情況、腹腔高壓情況、伴有嘔吐腹瀉癥狀的情況進行記錄，并進行急性生理學及慢性健康狀況評分（APACHEⅡ）。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，采用logistic回歸分析ICU危重患者營養不良的影響因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ICU危重患者營養不良發生情況

178例危重患者中，有53例患者發生營養不良，發生率為29.78%。

2.2 ICU危重患者營養不良的單因素分析

兩組營養支持方式、消化道出血、去甲腎上腺素、鎮靜、檢查或手術情況、腹腔高壓情況、伴有嘔吐腹瀉癥狀及APACHEⅡ評分方面比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 ICU危重患者營養不良的單因素分析 例（%）

表1 （續）

表1 （續）

2.3 ICU危重患者營養不良的Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結果顯示，營養支持方式、消化道出血、去甲腎上腺素及鎮靜、檢查或手術、腹腔高壓、嘔吐及腹瀉癥狀、APACHEⅡ評分均為ICU危重患者營養不良的危險因素（P＜0.05），見表 2。

3 討論

營養支持作為ICU危重患者常見干預措施，能夠通過降低患者體內蛋白質等物質的消耗，避免患者因營養不良而出現風險事件，同時能夠有效維持患者機體臟器功能，達到降低死亡率的效果[4]。但由于危重患者病情較為容易復發，因此部分患者在進行營養支持后，營養供給程度仍難以滿足機體需求，造成營養不良等不良情況的發生[5]。本次研究結果顯示，178例危重患者中，有53例患者發生營養不良，發生率為29.78%。該結果表明，目前ICU危重患者發生營養不良概率仍較高，同時也說明了采取相應護理干預措施的重要性。

表2 ICU危重患者營養不良的Logistic回歸分析

本次研究中，以患者營養不良為因變量，以相關因素為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示，營養支持方式、消化道出血、去甲腎上腺素及鎮靜、檢查或手術、腹腔高壓、嘔吐及腹瀉癥狀、APACHEⅡ評分均為ICU危重患者營養不良的危險因素（P＜0.05），其原因包括：（1）腸外營養素，實施腸外營養素的患者通常病情更為嚴重，體重丟失速度更高，且部分患者因機體發生多器官功能衰竭等情況，無法完全吸收營養物質[6-7]。同時，腸外營養支持患者更易發生導管脫出或移位等情況，也影響了營養支持效果。（2）消化道出血，臨床經驗表明，ICU危重患者常伴有一定程度的凝血功能異常，加之部分患者本身即伴有消化道潰瘍等癥狀，因此極易導致消化道出血等情況的發生，而消化道出血則可嚴重影響患者胃腸道原有功能，影響營養物質的吸收，進而導致營養不良的發生[8]。（3）使用去甲腎上腺素作為ICU常用急救藥物，能夠改善感染性休克等危重癥，但該藥物的使用可導致心、腎等臟器因毛細血管吸收不良而出現功能障礙，同時患者胃腸道對營養物質的吸收能力也將受到嚴重影響。（4）營養支持期間進行檢查或手術，臨床經驗表明，多數ICU危重患者需外出接受造影或CT等檢查，部分患者還需進行手術治療，此時，患者需中斷營養支持，進而影響營養素的供給[9]。而當患者回到ICU后，醫護人員通常按照原有劑量繼續進行營養支持，因此難以滿足患者營養需求，尤其對于進行手術的患者，因術前患者需進行胃腸準備，因此對營養支持患者影響較大。（5）腹腔高壓及嘔吐、腹瀉癥狀，吳棟等[10]指出腹腔高壓是導致患者營養不良的主要因素，其原因主要為，腸腔內積聚的氣體及液體可導致腹內壓升高，而腸道因對腹內壓升高較為敏感，因此可導致腸管及腸壁血管受壓，促使腸壁出現缺血癥狀，導致腸道蠕動減弱，另外，腹腔高壓還可導致胃腸道絨毛發生萎縮或斷裂，進而影響腸道功能，而當患者出現嘔吐及腹瀉等癥狀時，可導致機體營養水平進一步降低，患兒因營養需求加大而出現營養不良[11]。（6）APACHEⅡ評分，孫麗娟等[12]指出，APACHEⅡ評分是導致喂養不足的危險因素，且隨著評分的提高，患者營養耐受性逐漸降低，主要原因包括APACHEⅡ評分較高的患者病情更為嚴重，且常伴有糖尿病、高血壓等癥狀，影響了胃腸功能，同時，該類患者因常使用廣譜抗生素，導致機體內有益菌生存環境受到破壞，導致機體內菌群失調，并使腸道天然生物屏障受到破壞，影響了營養素的吸收效果。

綜上所述，目前，ICU危重患者發生營養不良概率仍較高，且影響因素主要包括營養支持方式、消化道出血、去甲腎上腺素、鎮靜、檢查或手術情況、腹腔高壓情況、伴有嘔吐腹瀉癥狀情況、APACHEⅡ評分，醫護人員應對存在以上因素的患者采取強化干預措施，以降低營養不良的發生率。