內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)治療結(jié)腸平坦型息肉的臨床效果觀察

謝鴻昌

結(jié)腸息肉是指向腸腔突出的贅生物的總稱，可在結(jié)腸任意部位發(fā)病，此為消化性疾病中多發(fā)及常見病。此疾病早期癥狀無典型性，自然病程較長，幼年型則會(huì)自行脫落，成年型則隨著人體年齡增長，其發(fā)病率逐年攀升，甚至部分會(huì)出現(xiàn)癌變。數(shù)據(jù)顯示，腺瘤性息肉發(fā)生癌變的概率為2.9%～9.4%[1]。所以，早期及時(shí)有效診治結(jié)腸息肉非常重要。從病理角度上來看，結(jié)腸息肉類型較多，包含腺瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉、其他等類型，而腺瘤性息肉中則包含了平坦型息肉。目前，臨床有關(guān)治療平坦型息肉的報(bào)告非常少。有學(xué)者指出，內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜切除術(shù)（EMR）治療結(jié)腸平坦型息肉的效果良好[1]。本研究回顧分析了筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年11月收治的80例結(jié)腸平坦型息肉患者的臨床資料，探究EMR治療結(jié)腸平坦型息肉的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析筆者所在醫(yī)院2018年4月-2019年11月收治的80例結(jié)腸平坦型息肉患者的臨床資料，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診為結(jié)腸平坦型息肉[2]；（2）均滿足高頻電切術(shù)、EMR手術(shù)指征；（3）病歷資料齊全；（4）均簽字表示接受此次治療方式；（5）術(shù)前病理檢查顯示為良性息肉。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管性疾病；（2）智力、精神障礙；（3）中途轉(zhuǎn)變治療方式。按照治療方式的不同將其分為對照組（40例）和研究組（40例）。對照組：息肉直徑0.4～3.2 cm，平均（1.81±0.24）cm；年齡21～74歲，平均（38.51±1.21）歲；女18例，男22例；單發(fā)息肉29例，多發(fā)息肉11例。研究組：息肉直徑0.5～3.1 cm，平均（1.82±0.23）cm；年齡 22～74歲，平均（38.52±1.22）歲；女19例，男21例；單發(fā)息肉28例，多發(fā)息肉12例。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均接受心電圖、凝血指標(biāo)、血型、血常規(guī)等檢查，常規(guī)清潔腸道。

對照組接受高頻電切術(shù)治療，采用ERBE-VIO200D+APC2內(nèi)鏡工作站，患者取左側(cè)臥位，金屬電極板固定在患者大腿部位，息肉部位放置結(jié)腸鏡，充分暴露息肉后，張開圈套器，并放入息肉，按照息肉狀況套圈，套牢后，收緊，勿過度收緊，避免創(chuàng)面較大發(fā)生穿孔或出血，再實(shí)施電切除。

研究組接受EMR治療，靜脈推注20 mg丙泊酚實(shí)施靜脈麻醉，密切監(jiān)護(hù)其心電指標(biāo)，從內(nèi)鏡工作通道進(jìn)鏡后觀察結(jié)腸狀況，明確病變位置和距離，并從內(nèi)鏡工作通道進(jìn)針，刺入息肉黏膜下0.3～0.5 mm，用內(nèi)鏡注射針在病變邊緣1～2 cm部位黏膜下，注射2～4 ml腎上腺素生理鹽水，明確病變部位黏膜，充分分離黏膜下組織。注射后，病灶與附近黏膜會(huì)出現(xiàn)半圓形隆起狀態(tài)，用圈套器套住病變隆起黏膜，套牢后，收緊，切除病變隆起黏膜，功率為50 W。病變黏膜組織切除后，退出腸鏡，確認(rèn)切除病變完整性，檢查有無殘留病灶、創(chuàng)面有無穿孔或出血等癥狀。術(shù)后將病灶送往病理科。

術(shù)后1 d，禁食，術(shù)后1周則可正常工作及飲食；術(shù)后3 d內(nèi)，使用抗生素，避免感染。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組息肉切除情況。術(shù)后1周，兩組均接受腸鏡檢查，息肉全部切除，且術(shù)后隨訪6個(gè)月未發(fā)生癌變，癥狀無復(fù)發(fā)，則表示成功，反之則為失敗。

記錄兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間等。

記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，如發(fā)熱、表面滲血、穿孔等。

治療前、治療后 1 周抽取患者靜脈血液 3 ml，3 000 r/min，離心10 min分離血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測其腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組息肉切除情況比較

研究組息肉切除成功率為97.50%，高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組息肉切除情況比較 例（%）

2.2 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

2.3 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組炎性指標(biāo)比較

術(shù)前兩組炎性指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周，研究組TNF-α、CRP均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表3 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后臥床時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）研究組（n=40） 35.21±3.21 16.68±4.21 2.32±0.25 5.32±0.24對照組（n=40） 52.65±2.35 156.32±10.21 5.51±1.21 7.68±0.26 t值 27.725 7 79.968 0 16.328 9 42.183 2 P 值 0.000 1 0.000 1 0.000 1 0.000 1

表4 兩組炎性指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組炎性指標(biāo)比較 （±s）

術(shù)后1周組別 術(shù)前TNF-α（ng/L） CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）研究組（n=40） 24.85±1.25 10.32±0.42 15.65±1.54 4.75±0.23對照組（n=40） 24.86±1.24 10.35±0.41 21.68±1.54 8.17±0.32 t值 0.035 9 0.323 2 17.511 0 54.887 1 P 值 0.971 4 0.747 4 0.000 1 0.000 1

3 討論

臨床消化內(nèi)科中較為常見的一種疾病則為結(jié)腸息肉，主要表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)黑便、血便等[3-5]，嚴(yán)重影響其生活、工作等，患者心理負(fù)擔(dān)較大。根據(jù)其病理狀況，可將結(jié)腸息肉分腺瘤性、炎癥性、增生性等。腺瘤性息肉大小不一，大多數(shù)腺瘤息肉較為巨大，小部分腺瘤息肉較小，但需注意的是，部分結(jié)腸腺瘤表現(xiàn)并非隆起，而是平坦生長，因此，臨床將此部分息肉稱為平坦型。腺瘤性息肉會(huì)引起出血、癌變等，存在較大危害性[6-7]。以往治療結(jié)腸息肉多采用開腹手術(shù)，此手術(shù)并發(fā)癥多、創(chuàng)傷性大、手術(shù)時(shí)間長，患者住院時(shí)間長，且治療效果不太理想。

隨著醫(yī)學(xué)界各項(xiàng)技術(shù)逐步改進(jìn)和發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)和高頻電切技術(shù)在各疾病診治中取得了一定地位。近年，高頻電切術(shù)通過電極端產(chǎn)生高壓、高頻電流，接觸到機(jī)體時(shí)，會(huì)加熱組織，有效縮小血管，降低出血危險(xiǎn)性，但若在切除過程中，切除組織過深，易發(fā)生出血、穿孔等癥狀[8-9]，但若切除較少，則可能會(huì)殘留病理組織，術(shù)后易復(fù)發(fā)。因此，高頻電切術(shù)在結(jié)腸息肉治療中，其效果也不太理想。有學(xué)者報(bào)告稱，與高頻電切術(shù)相比，EMR可改善住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量，且切除成功率較高[10-11]。本研究結(jié)果顯示，研究組切除成功率為97.50%，高于對照組的62.50%（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%（P＜0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組TNF-α、CRP均低于對照組（P＜0.05），表明EMR治療結(jié)腸平坦型息肉的效果更理想。分析原因：EMR是把相關(guān)藥液注射到黏膜下層，讓肌肉層和黏膜層分開，電切息肉，此方式可完整地切除息肉，手術(shù)成功率高，且降低了穿孔、出血等癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)性，治療更為徹底。劉立晗等[12]的研究中探論了EMR治療50例結(jié)腸平坦型息肉患者的效果，結(jié)果顯示，5例組織表面滲血，6周后各組織表面均完全愈合，表明EMR治療結(jié)腸平坦型息肉安全，且術(shù)后恢復(fù)良好。本研究也證實(shí)，EMR術(shù)后并發(fā)癥較少，且研究組無1例患者發(fā)生表面滲血的情況，本研究采用了分組對比討論，且并發(fā)癥研討范圍更廣，其結(jié)果更具說服力。

綜上，EMR治療結(jié)腸平坦型息肉的效果顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少出血量，降低炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。