卡前列素氨丁三醇聯合低位B-Lynch縫合術對前置胎盤致難治性產后出血效果分析

章琳 施桂麗

難治性產后出血是指患者在分娩后的1 h之內，患者出血量較多，通過保守療法無效[1]。臨床通常選擇縮宮素聯合間斷縫合術治療可有效刺激子宮肌層收縮有助于止血，但患者產后不良反應發生較多[2]。卡前列素氨丁三醇可提高肌質網中鈣離子的濃度，有效收縮子宮平滑肌。低位（子宮）B-Lynch縫合術是將傳統的縫術進行改良控制產后出血，其操作簡單，可能兩種方式的聯合加速子宮肌層血管快速收縮，減少出血情況[3]。基于此，將其應用于前置胎盤致難治性產后出血患者中，旨在探討其價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月-2019年7月在筆者所在醫院接受治療的前置胎盤致難治性產后出血患者80例。納入標準：（1）術前經超聲檢查提示前置胎盤；（2）分娩后，出血量高達1 000 ml/h；經熱敷子宮、經陰道按摩子宮等手段均未達到良好止血效果；（3）均無血液系統疾病史。排除標準：（1）對研究所用藥物過敏；（2）存在先天性免疫缺陷；（3）凝血功能受阻。將其分為觀察組和對照組，每組40例，其中對照組年齡23～34歲，平均（26.12±1.32）歲；孕周31～39周，平均（35.21±2.03）周。觀察組年齡24～35歲，平均（27.05±2.11）歲；孕周32～38周，平均（35.43±2.54）周。上述資料兩組患者對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：在胎兒出生后使用卡貝[國藥準字H20093500，輝凌制藥（中國）有限公司，1ml： 100 μg×5支 ]100 μg靜推，若胎盤娩出后，子宮收縮不好，給予患者20 U的縮宮素靜脈注射，并在出血的患處使用傳統的縫合術。

觀察組：在剖宮產手術中，需要將子宮切口遠離胎盤，胎兒分娩出之后給予宮體注射卡貝100 μg，若剝離后仍有出血，給予250 μg的卡前列素氨丁三醇注射液（美國法瑪西亞普強制藥公司，國藥準字 H20120388，1 ml：250 μg）。若出血量有所減少，可以在患者子宮切口下方4 cm處進針，將前后壁子宮下側的下緣進針點水平向下移動1～2 cm。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者臨床療效、出血情況及不良反應發生情況。

顯效：子宮收縮狀況恢復，陰道內出血量＜50 ml/h；有效：陰道出血量＞50 ml/h，病情穩定；無效：未達到顯效、有效標準，或病情加重，或死亡。總有效率=（顯效+有效）/總病例數×100%。

出血情況：記錄兩組術中、術后2 h及術后24 h出血量。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組的總有效率明顯高于對照組（92.50% vs 75.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 例（%）

2.2 兩組患者出血情況比較

觀察組術后2、24 h出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者出血情況比較 [ml，（±s）]

表2 兩組患者出血情況比較 [ml，（±s）]

組別 術中 術后2 h 術后24 h觀察組（n=40） 1 310.44±12.94 84.39±11.02 30.12±4.31對照組（n=40） 1 322.31±14.05 115.75±10.43 79.50±2.31 t值 1.638 3.355 3.055 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

治療后，觀察組不良反應的總發生率明顯低于對照組（5.00% vs 17.50%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應的發生率比較 例（%）

3 討論

前置胎盤致難治性產后出血是造成妊娠晚期產婦出血的重要原因之一，嚴重時甚至會危及產婦與胎兒的生命安全[4]。臨床上主要通過縮宮素聯合間斷縫合術治療產后出血，可有效促進臍帶血管胎盤的收縮，但產婦術后不良反應發生較多。為此探求合理的聯合治療方法對患者的預后至關重要。

卡前列素氨丁三醇中含有天然的前列腺素的甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，其半衰期較長，促進細胞內的鈣離子濃度的增加，可以加強子宮平滑肌的收縮，逐步提高子宮的收縮功能[5]。低位B-Lynch縫合術在傳統的縫合術基礎上進行改良，此種方式助學速度較快，能夠改善傳統方案中的缺陷，例如盲區問題，該方案發揮止血作用的主要原因是，其應用橫向和縱向兩種壓迫手段，使得子宮狀態為收縮和壓迫，有效對子宮內部血管造成壓迫感，達到壓迫止血的目的。

本試驗結果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對照組（92.50% vs 75.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。表明使用聯合治療難治性產后出血效果顯著。究其原因：卡前列素氨丁三醇作為Ca2+載體，可提高肌細胞內Ca2+濃度，促使肌質網庫存Ca2+釋放，阻斷腺苷-環化一磷酸形成，其次，誘發平滑肌收，二者共同作用可加強子宮平滑肌強有力的收縮，從而達到止血目的。與此同時，低位B-Lynch縫合術利用縫線產生捆扎壓迫作用而促進宮縮，且能夠擠壓宮壁弓狀血管，減緩血流速度，從而起到止血的效果[6-8]。

觀察組術后不同時間點（術后2 h及術后24 h）出血量少于對照組（P＜0.05）。說明卡聯合治療可有效減少患者術后出血量。究其原因：卡前列素氨丁三醇，對血小板驟集具有促進作用，促進血塊的形成，有效剝離胎盤上的血管，同時，可將細胞活性增強，延長半衰期，其止血效果明確，而及時行止血縫合可將臨床止血效果提升[9-10]。低位B-Lynch縫合術使縫合點下移能夠使子宮受壓區域下移，導致切緣水平前后壁下緣進針點下降，使子宮呈前屈狀，最終實現止血之效[11-12]。

對比兩個組患者的不良反應，其中觀察組不良反應的總發生率明顯低于對照組（5.00% vs 17.50%），差異有統計學意義（P＜0.05），說明患者采用聯合治療可減少不良反應的發生。究其原因：卡前列素氨丁三醇可制腺苷酸環化酶活性，誘發肌原纖維收縮，減少胸悶的發生。低位B-Lynch縫合術可擴大縫線壓迫范圍，并通過降低進針點和擴大出針點間距，使子宮前后壁間長度存在差異，從而使子宮自然形成前屈狀態，進而發揮壓迫止血效果。其次，擴大子宮各主要受力點間距，減少子宮和宮腔組織的貼合面積，從而降低子宮損傷和宮腔粘連風險。

綜上所述，對于前置胎盤致難治性產后出血患者使用聯合治療在總有效率等方面表現出明顯優勢，降低術后出血量及減少不良反應的發生，因而可在臨床上進行推廣應用。