改良新型彈力鎮痛胸帶對心臟開胸術后患者疼痛的影響分析

尚娟娟 劉珍 何微誼 王海媛（通訊作者）

（空軍軍醫大學第一附屬醫院心血管外科 陜西 西安 710032）

近幾年來，疼痛已被作為“第五生命體征”來評估與處理，疼痛護理越來越被重視和關注[1]。但臨床上疼痛控制不利仍是一個普遍現象，疼痛依然是一個未得到適當治療的問題，疼痛仍普遍存在[2]。本科室收容患者絕大部分為心臟瓣膜疾病患者，需要進行瓣膜置換手術，開胸手術是治療心臟瓣膜疾病最常見的治療方法。由于手術的原因，術后常導致患者防御能力下降，手術切口疼痛和應激反應加重了患者生理及心理負擔，增加患者及家屬的痛苦。疼痛是每位患者術后都會遇到的嚴重問題。這不僅影響傷口的愈合和患者的康復治療，而且可以導致多種并發癥的發生，給患者身心和家庭帶來很大的負擔。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以我院心臟外科2018 年3 月—9 月實施開胸手術的210 位患者作為研究對象，采取隨機抽樣法對患者進行分組，分為兩組，一組105 例為對照組，運用常規護理措施進行護理，其中男60 例，女45 例；年齡22 ～63 歲，平均年齡（45.3±6.5）歲；一組105 例為實驗組，在常規護理措施基礎上使用改良新型彈力鎮痛胸帶進行護理，其中男58 例，女47 例；年齡21 ～65 歲，平均年齡（45.5±6.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），患者均知情同意，并經我院倫理委員會批準。

1.2 疼痛原因

疼痛是一種復雜的生理心理活動，包括兩種成分：（1）傷害刺激機體所引起的痛覺感；（2）個體對傷害刺激的反應，并伴有強烈的情緒色彩。它是大多數疾病具有的共同癥狀，是人類共有而個體差異很大的一種不愉快的感覺[3]。經過觀察開胸手術后患者，發現影響疼痛的主要原因有：①傷口因素：因手術原因，胸骨被完全打開，手術后用鋼絲連接胸骨。這樣造成傷口創傷大；②引流管的置入：心臟手術后為避免胸腔內有積血、積液，常規會從肋間和縱隔置入2 或3 根引流管進行胸腔閉式引流。目的就是引流出胸腔內的積血、積液，避免引起胸腔感染，延誤患者術后恢復。肋間神經比較豐富，患者體位稍微改變，就有可能碰到神經，引起疼痛，往往這種疼痛是患者無法忍受的；③咳嗽：咳嗽是一種反射性的防御動作。通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道異物。患者由于是在全身麻醉的情況下進行的手術，氣管插管對患者呼吸道造成很大的損傷，術后氣道分泌物增多，咳嗽是術后最常見的問題。患者咳嗽會帶動胸腔，使胸腔震動，牽拉傷口，引起疼痛；④疼痛的耐受力：個體對于疼痛的敏感性有所不同，也會對疼痛表現出不同的反應。

1.3 護理措施

對照組患者只采取上述常規護理措施進行護理，包括①飲食：告知家屬及患者飲食不宜過量，少量多餐，控制飲水量，宜食清淡、易消化、新鮮的蔬菜及食品，適當加入咸菜，補充因手術原因丟失的鈉離子。少食豆類、純牛奶等產氣食物，以免引起腹脹。忌食油膩、辛辣、刺激、生冷之類食物；②環境：嚴格控制陪人，保持病室環境安靜、整潔、舒適，使患者能夠得到充分的休息；③體位：告訴患者出現疼痛時采取舒適體位，可有效緩解疼痛；④正確使用胸帶：每一位術后患者都有合適的胸帶，正確指導其使用，避免胸帶過緊，易造成患者呼吸不暢；過松根本達不到固定胸廓，止痛的效果；⑤有效溝通：多主動去患者床旁詢問，耐心聽其訴說，安慰患者及其家屬，多進行鼓勵，緩解因疼痛帶來的緊張情緒，加強心理護理；⑥使用藥物：患者主訴疼痛確實無法忍受時，可告知醫生，遵醫囑使用鎮靜止痛類藥物。實驗組患者在采取上述常規護理措施進行護理的基礎上，正確指導其使用改良新型彈力鎮痛胸帶。改良新型彈力鎮痛胸帶采用分體式設計，有前胸片及后胸片之分。中間磁療區可以鎮痛、消腫、促進血液循環，緩解患者疼痛；能夠有效緩解女性胸部壓力；使用過程不壓迫引流管；減輕護士工作量，見圖1。在應用改良彈性胸帶之前需要對患者所帶引流管種類、傷口情況、體型胖瘦等進行嚴格評估，確保為患者選擇的彈性胸帶能夠符合患者的需求。在操作期間在患者的背部放置胸帶，于前胸位置把左側端在右側端上搭著，同時粘好，根據患者舒適程度且對呼吸不產生影響來確定松緊度。每班需要完成一次彈性胸帶的松解工作，對引流管情況、胸帶固定傷口敷料情況進行檢查，同時對患者的自我感受進行詢問，一旦出現不適癥狀，需要馬上處理。另外，需要對患者胸腔滲液、血壓、脈搏、呼吸等進行觀察，觀察引流管的通暢性。在使用完彈性胸帶之后需要馬上清晰，且觀察是否出現破損的情況，給予全面消毒之后以備下次使用。若患者為乙型肝炎表面抗原陽性，在使用之后需要通過含氯消毒液給予30min 的浸泡之后才能消毒、清洗備用處理。

圖1 改良新型彈力鎮痛胸帶結構示意圖

1.4 觀察指標

記錄并對比兩組患者第1 天、第2 天的數字疼痛評分。數字評分法[4]：采用0 ～10 數字疼痛強度量表，對所有研究對象均采取以上數字評分法進行疼痛評估，0 分表示無痛，10 分表示極度疼痛，數值越高，表示患者疼痛越明顯。

1.5 統計學方法

采用SPSS23.0 軟件進行統計分析。其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05 表示具有統計學差異。

2.結果

實驗組患者第1 天及第2 天的疼痛評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者第1 天及第2 天的疼痛評分對比（±s，分）

表1 兩組患者第1 天及第2 天的疼痛評分對比（±s，分）

組別 例數 第1 天 第2 天實驗組 105 4.68±0.75 3.38±0.50對照組 105 3.55±0.72 2.14±0.35 t 值 7.658 8.671 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

對于心臟開胸術后是否需要應用胸帶進行干預仍然沒有統一的定論，有觀點指出，手術后利用胸帶對傷口能起到保護的作用，使患者咳嗽時胸骨的活動明顯減少，促使其術后傷口愈合不良、痛苦的機率明顯減輕。據報道，有50%以上的患者72h仍疼痛不止[5]。引起患者術后疼痛原因十分比較大，對患者創傷也相對大。心臟開胸手術后患者的術后疼痛是每位患者都會遇到的問題，對患者的生理和心理都將會造成不同程度的傷害，是臨床并發癥產生的重要原因，這給醫護人員的工作帶來了挑戰。如何有效的緩解術后疼痛，這是醫護人員面臨的重要課題。因此，本研究中改良新型彈力鎮痛胸帶對心臟開胸手術后患者能進行良好的止痛，減輕患者痛苦，對術后患者迅速康復有十分重要的意義。加強了醫護人員之間的溝通，促進醫患關系的融洽。與此同時減輕患者痛苦，不僅能提高患者滿意度，還能有效縮短住院日。患者術后疼痛情況復雜，需要醫護人員不斷總結臨床經驗，分析不同疼痛產生的原因，采取積極有效的疼痛護理措施，為患者減輕痛苦、早日康復進行不懈的努力。

綜上所述，改良彈性胸帶用于心臟開胸患者的術后能夠促使患者術后并發癥的出現得到有效減少以及預防，對患者的主觀感受能明顯改善，使患者不良反應的發生得以減少，有利于臨床觀察以及護理工作的開展，加上其具有成本低廉、做工簡單、取材便利等優勢，能夠多次的用于臨床中，有臨床應用價值。