清熱涼血湯對(duì)急性期顏面激素依賴性皮炎的療效分析

顧長(zhǎng)龍

面部激素依賴性皮炎是一種由外用皮質(zhì)類固醇引起的具有特殊臨床表現(xiàn)的皮膚病。由于各種原因,面部激素依賴型皮炎發(fā)病率明顯上升,治療難度加大。目前,該病尚無(wú)理想的治療方法,對(duì)癥治療往往不能在短時(shí)間內(nèi)緩解患者停用激素后的疼痛。面部激素依賴性皮炎是一種常見(jiàn)的皮膚病類型,近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。臨床治療面部激素依賴型皮炎多選擇西藥治療,雖然能迅速緩解患者皮損,但長(zhǎng)期用藥治療并不理想。面部激素依賴性皮炎是一種由外用皮質(zhì)類固醇引起的具有特殊臨床表現(xiàn)的皮膚病。糖皮質(zhì)激素制劑(以下簡(jiǎn)稱激素)是皮膚科最常用的外用藥物,具有較強(qiáng)的抗炎、止癢、免疫抑制和抗增生作用。本研究探討了清熱涼血湯對(duì)急性期顏面激素依賴性皮炎效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2019 年1～8 月收治的80 例急性期顏面激素依賴性皮炎患者,根據(jù)治療模式的差異分為對(duì)照組及觀察組,各40例。觀察組男5例,女35 例,年齡22～56 歲,平均年齡(34.12±9.01)歲；病程5～21 個(gè)月,平均病程(15.67±3.56)個(gè)月；外用含激素制劑時(shí)間2.4～30.2 個(gè)月,平均使用(15.21±5.01)個(gè)月。對(duì)照組男3 例,女37 例,年齡22～56 歲,平均年齡(34.77±9.21)歲；病程5～22 個(gè)月,平均病程(15.21±3.21)個(gè)月；外用含激素制劑時(shí)間2.7～30.5 個(gè)月,平均使用(15.34±5.06)個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施地氯雷他定片治療,口服5 mg/次,1 次/d,治療8 周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施清熱涼血湯治療。清熱涼血湯組方：水牛角30 g、蒲公英30 g、板藍(lán)根30 g、荊芥15 g、防風(fēng)15 g、丹皮15 g、赤芍15 g、銀花15 g、大青葉 15 g、生地 12 g、蟬衣 9 g、生甘草 6 g,瘙癢嚴(yán)重的患者加鉤藤、白僵蠶；干燥脫屑的患者加麥冬和旱蓮草；膿皰多的患者加花粉、連翹、角刺。皮損鮮紅加紅紫草,腫脹嚴(yán)重加生薏仁、白茅根。200 ml/次,2 次/d,治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后SF-36評(píng)分、視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、相關(guān)證候積分、治療效果。SF-36 包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分。相關(guān)證候積分包括灼熱瘙癢、皮疹潮紅、丘疹表面滲液、腫脹。證候積分每項(xiàng)0～3 分,分值越低越好。視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分法評(píng)分0～10 分,越低越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：瘙癢、紅斑均消失,隨訪6 個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；有效：癥狀改善,3 個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SF-36 評(píng)分比較 治療前,兩組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、相關(guān)證候積分比較 治療前,兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、灼熱瘙癢、皮疹潮紅、丘疹表面滲液、腫脹證候積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、灼熱瘙癢、皮疹潮紅、丘疹表面滲液、腫脹證候積分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后SF-36 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組治療前后SF-36 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組同期比較,aP<0.05

表2 兩組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、相關(guān)證候積分比較(,分)

表2 兩組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分、相關(guān)證候積分比較(,分)

注：與對(duì)照組同期比較,aP<0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率100.00%(40/40)高于對(duì)照組的80.00%(32/80),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

糖皮質(zhì)激素依賴型皮炎是一種長(zhǎng)期濫用或誤用激素制劑引起的慢性皮膚炎,多見(jiàn)于面部。面部激素依賴性皮炎是一種由于長(zhǎng)期不規(guī)范的外用激素制劑而引起的以面部潮紅、皮膚變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡、酒渣鼻樣皮疹、瘙癢、灼熱感為特征的皮膚病。上述表現(xiàn)加重,重復(fù)使用減輕,導(dǎo)致患者不得不長(zhǎng)期依賴使用,給患者的容貌和精神造成很大痛苦。目前,該病的首要治療方法是停止外用激素制劑。其是一種人為的繼發(fā)性皮膚炎性疾病,屬于醫(yī)源性疾病。與以下因素有關(guān)：①外用激素制劑不規(guī)范,不能根據(jù)情況正確選擇合適的激素；②激素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或使用部位不當(dāng)；③一些美容院或醫(yī)院配制的激素制劑沒(méi)有成分或沒(méi)有標(biāo)明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),客觀上造成患者在不知情的情況下濫用激素。外用皮質(zhì)類固醇依賴的機(jī)制尚不清楚。可能是這些含氟激素滲透性強(qiáng),半衰期長(zhǎng),長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致真皮成纖維細(xì)胞中氨基聚糖、膠原纖維和彈性纖維合成減少,真皮乳頭退化,表皮失水和更新速度減慢。它與皮膚萎縮、變薄、干裂和毛細(xì)血管擴(kuò)張有關(guān),隨著組織環(huán)境的改變逐漸成為激素依賴性(即隱匿性狀態(tài))。人體一旦對(duì)激素產(chǎn)生依賴,停藥后原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重,繼發(fā)副作用嚴(yán)重影響美容,使患者痛苦萬(wàn)分。傳統(tǒng)的治療方法是完全停止使用激素,對(duì)癥治療,讓皮膚自行恢復(fù),但這個(gè)過(guò)程漫長(zhǎng)而痛苦。激素依賴型皮炎是由于面部長(zhǎng)期使用皮質(zhì)膽固醇或含有激素的化妝品而逐漸形成的。在疾病的早期,患者會(huì)出現(xiàn)充血、水腫和皮膚損傷等炎癥反應(yīng)。隨著疾病的發(fā)展,會(huì)形成皮膚屏障功能降低、毛細(xì)血管擴(kuò)張等臨床癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)激素依賴性皮炎沒(méi)有明確的治療方法,常采用地氯雷他定分散片等藥物進(jìn)行抗炎治療,但實(shí)際臨床治療效果并不理想。一般如果面部脫皮嚴(yán)重,可以使用適度的保濕制劑。避免風(fēng)吹日曬和環(huán)境溫度驟變引起的皮膚刺激,對(duì)炎癥性皮損給予舒緩治療,輔以抗組胺藥物。在中醫(yī)上,該病被歸類為“藥毒”、“粉花瘡”等類別。本病主要由外感邪氣、情緒亢奮、飲食不良等原因引起。外感毒熱之邪侵入人體肌肉表面,長(zhǎng)期積毒,血脈不順,脈氣外溢,出現(xiàn)紫斑等癥狀。由此可見(jiàn),熱毒蘊(yùn)血是急性期顏面激素依賴性皮炎的主要病因病機(jī)。根據(jù)中醫(yī)皮損辨證理論,毒入內(nèi)溶熱,病入血傷絡(luò),可見(jiàn)皮膚潮紅、毛細(xì)血管擴(kuò)張,毒熱停滯面部可見(jiàn)丘疹、皰疹。臨床治療要清熱風(fēng)、透皮止癢。清熱涼血湯涼血活血、解毒祛風(fēng)的功能符合本病型,通過(guò)臨床也驗(yàn)證了本方治療本病療效非常好,不良反應(yīng)少,值得在臨床實(shí)踐中推廣。臨床應(yīng)用的關(guān)鍵是辨證論治。辨證一定要準(zhǔn)確,要根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)募臃ê蜏p法［3,4］。清熱涼血湯具有多種調(diào)身功能,可起到清熱解毒、祛風(fēng)止痛的作用。防風(fēng)、荊芥能明顯發(fā)揮祛風(fēng)作用,改善患者皮膚狀況,調(diào)節(jié)免疫能力。生地、水牛角、大青葉能涼血養(yǎng)陰,改善患者皮膚瘙癢、紅腫等癥狀。甘草甘甜溫潤(rùn),具有防寒傷陰的功效［5］。皮炎湯治療激素依賴性皮炎療效顯著,能有效改善患者臨床癥狀。在內(nèi)外并舉的方式下,藥物治療的價(jià)值才能得到充分發(fā)揮。用藥的同時(shí),還需要引導(dǎo)患者忌辛辣刺激性飲食,保持清淡飲食,多吃新鮮果蔬,需要保持良好的心理狀態(tài),防止疾病復(fù)發(fā)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),清熱涼血湯具有抗過(guò)敏、抗病毒、抗炎、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的功能。研究表明,清熱涼血湯具有降低毛細(xì)血管通透性和抑制局部水腫的作用。在炎癥、滲出、水腫、增殖性炎癥的急性滲出期,可增加血管通透性。

綜上所述,急性期顏面激素依賴性皮炎患者采用清熱涼血湯治療可有效改善患者面部癥狀,并改善患者的生活質(zhì)量水平。