養正合劑聯合莫沙必利對NSCLC 化療期伴脾虛痰濕型厭食癥患者胃腸激素水平的影響

曹陽

臨床上將厭食癥定義為長時間內出現食欲減退或缺乏,嚴重者拒絕進食的一種疾病［1］。據報道,厭食癥在中晚期惡性腫瘤患者中發病率極高,占比為80%［2］。肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一,其中以NSCLC 最為多見,在進行化療治療過程當中,患者往往會表現出不同程度的惡心、嘔吐、胃腸不適等厭食癥狀,長時間食欲不振導致的營養攝入不足,使得患者出現營養不良性貧血、低蛋白血癥以及低血糖等并發癥,甚至會加重病情,降低患者的生存質量,并影響最終預后［3,4］。因此,改善NSCLC 化療期患者的厭食癥狀,在一定程度上對提高患者生活質量以及延長生存期有重要價值。目前治療晚期惡性腫瘤厭食癥的主要藥物有莫沙必利、醋酸甲地孕酮等,但這類藥物長期使用易誘發血栓形成,對心血管系統也有不利影響［5］,而中藥治療厭食癥已積累了越來越多的經驗,基于此,本研究主要觀察養正合劑聯合莫沙必利對NSCLC 化療期伴脾虛痰濕型厭食癥患者胃腸激素水平的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院腫瘤科2018 年6 月～2019 年7月收治的120例NSCLC化療期伴脾虛痰濕型厭食癥患者,以隨機數字表法分為養正組和對照組,每組60 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標準：①性別不限,年齡34～68 歲；②經臨床檢驗診斷為NSCLC,此前均保持規律化療；③化療期間確診厭食癥,辨證分型為脾虛痰濕型；④依從性良好；⑤預計生存期>3 個月。排除標準：①有消化道出血或潰瘍傾向；②有較嚴重心血管相關疾病；③伴有認知功能障礙或神經官能癥；④妊娠期及哺乳期婦女。

表1 兩組一般資料比較 (n, )

表1 兩組一般資料比較 (n, )

注：兩組比較,P>0.05；BMI：體質量指數

1.2 方法 兩組均采用多西他賽+順鉑的化療方案。針對厭食癥,對照組給予單純莫沙必利治療,即每日飯前30 min 口服莫沙必利片(江蘇豪森藥業集團有限公司,國藥準字H19990315)5 mg,3 次/d,連續服用2 周；養正組在對照組基礎上給予養正合劑(陜西步長制藥有限公司,國藥準字Z10970042)進行治療,化療前3 d 開始口服養正合劑20 ml/次,3 次/d。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后血清MTL 和SS 水平和臨床療效。①分別于治療前、治療2 周后穿刺采集約5 ml 肘靜脈血,離心處理后取血清標本于-70℃冰箱中凍存,以放射免疫法測定MTL、SS 濃度。②治療2 周后評估臨床療效［6］,以中醫癥狀標準計算療效指數,療效指數=(治療前積分-治療后總積分)/治療前積分×100%,根據療效指數以及臨床癥狀分為三部分：無效表示療效指數<30%,胃腸功能無改善甚至出現惡化；有效表示療效指數為30%～70%,患者有主動進食的欲望,日常食欲好轉；顯效表示療效指數>70%,患者營養不良相關臨床癥狀得到顯著改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清MTL 和SS 水平比較 治療前,兩組患者血清MTL 和SS 水平比較,差異無統計學意義(P<0.05)。治療2 周后,兩患者血清MTL 水平較治療前明顯上升,SS 水平較治療前明顯下降,且養正組變化幅度大于對照組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組治療后臨床療效比較 治療2 周后,養正組治療總有效率86.67%高于對照組的71.67%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后血清MTL 和SS 水平比較(,ng/L)

表2 兩組治療前后血清MTL 和SS 水平比較(,ng/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05,與對照組治療后2 周比較,bP<0.05

表3 兩組治療后臨床療效比較 ［n(%)］

3 討論

臨床上治療中晚期NSCLC 最常用的手段是放、化療,同步放化療不僅可以降低遠處轉移率,還能控制局部腫瘤細胞增長率,但化療的不良反應也較為嚴重,其中化療引起的胃腸道反應,如：口舌干燥、咽喉腫痛以及味覺改變等均可嚴重影響患者的進食欲望,導致患者對營養素的攝入減少,進而出現營養不良,甚而發生厭食癥［7］。這不僅會影響臨床治愈效果和預后,而且還降低了患者的生活質量,因此,改善患者的營養狀況是延長患者生存期的重要前提,也是提高患者生活質量的重要措施。

近年來,臨床上改善化療患者的食欲主要應用孕激素,如甲羥孕酮、甲地孕酮等,但該藥不良反應較多,主要有惡心嘔吐、呼吸困難、高血壓、充血性心力衰竭、高血糖、類庫欣綜合征等［8］。莫沙必利能促進神經遞質乙酰膽堿的釋放,通過刺激胃腸道發揮促動力作用,從而在不影響胃酸的分泌的情況下改善消化不良患者的胃腸道癥狀,且不會引起心血管不良反應及錐體外系綜合征,但服用本藥后,會出現頭暈、心悸、腹痛、皮疹等不良反應,嚴重的甚至會出現心電圖異常改變［9］。而養正合劑主要藥材包括紅參、黃芪、女貞子、茯苓,不僅可以益氣健脾、滋養肝腎,還能起到抑制腫瘤細胞生長的作用,有效調節患者機體免疫力功能,增強抵抗,提高血小板、白細胞的免疫作用,對改善化療患者胃腸道反應也有積極作用。本研究對養正組患者給予養正合劑聯合莫沙必利治療,結果發現治療2 周后兩組血清MTL 水平較治療前明顯上升,SS 水平明顯下降,而養正組變化幅度較對照組更明顯,且養正組臨床治療總有效率明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。表明養正合劑聯合莫沙必利不僅能進一步升高NSCLC 化療期伴脾虛痰濕型厭食癥患者血清MTL 水平,降低血清SS 水平,調節并糾正胃腸激素紊亂,還能提高臨床療效,推測原因在于養正合劑與莫沙必利有協同作用,可顯著促進患者胃蠕動功能恢復,加快胃排空密切。張松鶴［10］的研究表明養正合劑對中晚期惡性腫瘤化療引起的毒副反應有明顯減輕作用,在一定程度上提高臨床生存質量,增強患者機體免疫力,并能降低營養風險,在惡性腫瘤輔助治療藥物中性價比較高。李明等［11］發現養正合劑在動物化療過程中明顯起到減毒作用,對放療引起的機體組織損傷也有一定的保護作用。而鐘軍華等［12］應用莫沙必利片聯合疏肝健脾湯治療肝郁脾虛型功能性消化不良,證實莫沙必利片可明顯改善中醫癥狀,糾正胃腸激素分泌紊亂,調節胃腸道激素分泌功能的療效甚好。

綜上所述,在NSCLC 化療期伴脾虛痰濕型厭食癥患者中應用養正合劑聯合莫沙必利進行治療,既可以改善患者的胃腸功能狀況,又能提高臨床治療有效率,但二者聯合應用的價值仍需進一步探討。