舒肝解郁膠囊配合文拉法辛片治療老年抑郁癥的臨床效果分析

喬麗娟

抑郁癥是臨床上常見的精神疾病,是精神病學中比較常見的一種疾病,其特點是明顯的、持續性的情緒障礙。隨著人們生活壓力的增加,抑郁癥的發病率也在逐年上升。抑郁的主要特征是多愁善感、抑郁、缺乏愉悅、興趣喪失、思維遲鈍、疲倦加重、交往溝通困難、自我評價低等。患者往往會出現躁動不安、長期失眠、性欲下降、食欲不振、身體不適等癥狀,嚴重者腦海中會反復出現自傷、自殺等念頭或行為。目前,醫學上常用的治療方法為藥物療法。鹽酸文拉法辛是一種新型抗抑郁藥,能顯著抑制5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)在突觸的再攝取,對多巴胺(DA)的再攝取有輕微的抑制作用。該藥具有獨特的神經藥理作用,與腎上腺素α1、α2、β 受體、M 膽堿受體和組胺H1受體幾乎沒有親和力。抑郁癥被中醫認為屬于郁癥的范疇,是由肝的功能失調導致肝氣不舒犯脾有關,如脾運動障礙、肝氣郁結等癥狀。抑郁癥的發病機制復雜,不僅與遺傳有關,還與低5-HT 受體、低5-HT 水平等因素密切相關。雖然目前西藥在醫學上經常使用,但會產生一定程度的藥物依賴。疏肝解郁膠囊對肝郁脾虛型的療效和安全性均優于西醫治療,且副作用明顯少于西藥,尤其在胃腸道癥狀方面。有研究顯示,通過中醫辨證分型、靶向治療,采用疏肝解郁膠囊治療肝郁脾虛型輕中度抑郁癥具有療效確切、不良反應少、依從性高的特點,尤其是對胃腸功能不佳的抑郁癥患者。本研究分析了舒肝解郁膠囊配合文拉法辛片治療老年抑郁癥的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月老年抑郁癥患者80 例,采用數字表法隨機分為對照組及觀察組,每組40 例。其中,對照組男23 例,女17 例；年齡61～78 歲,平均年齡(65.21±4.27)歲；病程2～18 年,平均病程(12.12±3.55)年。觀察組男22 例,女18 例；年齡61～79 歲,平均年齡(65.13±4.64)歲；病程2～18 年,平均病程(12.66±3.56)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合老年抑郁癥診斷標準；②對本研究方案簽署同意書。

1.2.2 排除標準 ①年齡<60 歲；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并軀體疾病；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病；⑥藥物禁忌。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患者文拉法辛片治療,服用劑量從75 mg/(次·d)開始,逐漸增加治療的量,最高量控制在150 mg/d,治療4 周。

1.3.2 觀察組 患者在對照組的基礎上增加舒肝解郁膠囊治療,0.72 g/次,2 次/d,治療4 周。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的抑郁癥狀改善時間、住院天數。②比較兩組患者治療前后的抑郁自評量表評分(20～80 分,分值越低癥狀越輕)、漢密爾頓抑郁量表評分(0～50 分,分值越低癥狀越輕)、匹茲堡睡眠質量評分(0～21 分,分值越低睡眠質量越好)。③比較兩組患者的治療效果,療效判定標準［1］:顯效：抑郁等癥狀體征消失,漢密爾頓抑郁量表評分降低>50%,睡眠恢復正常；有效：漢密爾頓抑郁量表評分降低25%～50%；無效：達不到以上的標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。④比較兩組患者的不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的抑郁癥狀改善時間、住院天數比較觀察組患者的抑郁癥狀改善時間為(6.27±1.26)d、住院天數為(8.21±2.58)d,均短于對照組的(9.51±2.21)、(11.78±3.11)d,差異均具有統計學意義 (P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的抑郁自評量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、匹茲堡睡眠質量評分比較 治療前,兩組患者的抑郁自評量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、匹茲堡睡眠質量評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的抑郁自評量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、匹茲堡睡眠質量評分均較本組治療前降低,且觀察組均低于對照組,差異均具有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

2.3 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的總有效率為97.50%,高于對照組的77.50%,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后的抑郁自評量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、匹茲堡睡眠質量評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后的抑郁自評量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、匹茲堡睡眠質量評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

表2 兩組患者的治療效果比較［n,n(%)］

2.4 兩組患者的不良反應發生情況比較 兩組患者治療過程中均未見不良反應發生。

3 討論

抑郁癥是目前危害人類健康和情緒性行為的主要疾病。抗抑郁藥是目前治療各種抑郁癥的主要藥物。抑郁癥患者容易精神疲勞、興奮,常伴有情緒困擾、身心癥狀、神經功能障礙,25%的抑郁癥患者為精神抑郁患者,同時,這類疾病具有幻想和幻覺的特點［2］。本病的癥狀一般以白天和夜間抑郁、思維和聯想遲緩、活動減少、軀體癥狀和抑郁癥狀為特征。而導致這種疾病的因素可以分為兩類,即社會因素和心理因素。文拉法辛緩釋片為選擇性5-HT 及NE 再攝取抑制劑(SNRI 類)類抗抑郁藥,可增強中樞5-HT 和NE 神經遞質功能,快速調節β 受體的敏感性,發揮抗抑郁作用［3,4］。疏肝解郁膠囊是由貫葉連翹、刺五加組成的純中藥復方制劑。其功能包括疏肝解郁、健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁伴肝郁脾虛證患者。與文拉法辛緩釋片相比,疏肝解郁膠囊聯合文拉法辛緩釋片治療抑郁癥療效高、起效快、副作用少、依從性好。其中,刺五加又稱五加參,長期服用刺五加可延年益壽、強身健體、滋補肝腎、祛除風濕、舒筋活絡。尤其適用于虛弱病證的治療。腰膝疼痛等癥狀非常適合抑郁、疲勞、食欲不振、體質虛弱的患者。相關研究表明,刺五加能有效調節人體免疫功能,提高機體免疫力和抗干擾素水平。此外,刺五加還能調節人體中樞神經系統,增強精神興奮性。貫葉連翹,具有益氣安神、清熱解毒的功效,具有涼血養陰等治療作用。藥理研究表明,貫葉連翹主要由苯肼、洋蔥酮、黃酮、間苯三酚等成分組成［5］。貫葉連翹能有效改善5-HT1A的抑制狀態,增強其受體的表達功能,從而更好地發揮抗抑郁作用。刺五加與貫葉連翹合用可增強益氣安神、安肝解郁、消炎止痛的治療效果,有效降低患者抑郁評分,提高患者的生活質量,達到標本兼治的效果,且不良反應較少。

本研究結果顯示,觀察組患者的抑郁癥狀改善時間為(6.27±1.26)d、住院天數為(8.21±2.58)d,均短于對照組的(9.51±2.21)、(11.78±3.11)d,差異均具有統計學意義 (P<0.05)。治療后,兩組患者的抑郁自評量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分、匹茲堡睡眠質量評分均較本組治療前降低,且觀察組均低于對照組,差異均具有統計學意義 (P<0.05)。觀察組患者的總有效率為97.50%,高于對照組的77.50%,差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者治療過程中均未見不良反應發生。主要是因為鹽酸文拉法辛是5-HT、NE 和DA 再攝取抑制劑,是臨床上常用的抗抑郁藥,能明顯改善患者的抑郁癥狀,減輕神經功能缺損。疏肝解郁膠囊主要由中藥貫葉連翹、刺五加制成。貫葉連翹能有效抑制多種神經遞質重攝取,改善患者抑郁癥狀,刺五加則具有明顯的益氣健脾補腎作用,能促進抑郁癥患者的康復。兩種藥物聯合可進一步增強治療的效果,因此在治療后患者的抑郁情緒和睡眠障礙情況改善程度更明顯,說明聯合用藥獲得的治療效果確切。

綜上所述,文拉法辛片聯合舒肝解郁膠囊對于老年抑郁癥的治療效果確切,其應用可有效減輕患者的抑郁情緒,減輕患者的睡眠障礙,促進患者病情的改善,且安全性良好,沒有出現嚴重的不良反應。