前列地爾聯合纈沙坦治療慢性腎小球腎炎的效果研究

秦麗麗

慢性腎小球腎炎是腎臟系統疾病的常見類型,發病時以高血壓、蛋白尿、血尿和水腫［1］為主要表現,病情遷延、進展緩慢,可使患者腎功能出現不同程度的減退,最終可朝著慢性腎衰竭的方向發展［1］。慢性腎小球腎炎可在任何年齡段出現,多發于中青年男性,經尿沉渣鏡檢查可見紅細胞增多,臨床工作治療時多以防止或延緩腎功能惡化、防治嚴重合并癥為主要目的,控制高血壓水平、限制蛋白質和磷攝入量、及時去除誘因和對癥治療可使癥狀緩解,病情可得到控制。藥物方案是治療慢性腎小球腎炎的常用措施,前列地爾可抑制血小板凝聚,促進腎臟局部微循環,對機體免疫功能有明顯改善作用。纈沙坦在控制血壓水平和降低尿蛋白水平方面可發揮重要作用［2］。為此,本院以2015 年7 月～2017 年7 月收治的48 例接受前列地爾聯合纈沙坦治療方案的慢性腎小球腎炎患者為研究對象,對其治療效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年7 月～2017 年7 月本院收治的96 例慢性腎小球腎炎患者為研究對象,以入院順序分為對照組和觀察組,各48 例。對照組男26 例,女22 例；年齡42～80 歲,平均年齡(66.72±8.54)歲；病程2～15 年,平均病程(8.16±2.65)年。觀察組男24 例,女24 例；年齡40～79 歲,平均年齡(66.56±8.98)歲；病程3～13 年,平均病程(8.21±2.25)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準；①經實驗室和影像學檢查確診為慢性腎小球腎炎［3］；②年齡≥40 歲；③無前列地爾和纈沙坦禁忌證；④患者及其家屬知情同意,主動參與。排除標準：①心、腦、肝、腎等臟器功能受損,生命體征異常波動者；②現階段行其他治療者；③合并惡性腫瘤者；④認知水平有限,溝通交流困難者。

1.2 方法 患者入院后均接受降壓、調脂、利尿、維持水電解質和酸堿平衡、抗感染等基礎治療。對照組患者采用纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司,國藥準字H20040217,規格：80 mg×7 s)治療,80 mg/次,1 次/d,口服。觀察組在對照組基礎上聯合使用前列地爾注射液(商品名：凱時,北京泰德制藥股份有限公司,國藥準字H10980024,規格：2 mg∶10 μg),將10 μg 前列地爾注射液加入20 ml氯化鈉注射液中,微量泵泵入,1 次/d。兩組患者治療時長均為6 周,用藥期間均由專業人員指導,及時處理解決用藥后不良反應。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 治療效果 療效判定標準［4］:經治療,蛋白尿、高血壓、水腫等臨床癥狀消失,腎功能和血尿酸水平恢復正常,24 h 尿蛋白水平降至150 mg 以下為痊愈；臨床癥狀基本消失,腎功能和血尿酸水平改善明顯,24 h蛋白尿水平恢復正常為顯效；臨床癥狀有所緩解,腎功能、血尿酸和24 h 尿蛋白水平改善為有效；治療效果未達到上述標準,或原有疾病惡化為無效。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 治療前后腎功能 使用奧林巴斯AU 2700 生化分析儀對兩組患者藥物治療前和藥物治療6 周后血肌酐(終點比色法)、尿素氮(脲酶-谷氨酸脫氫酶連續監測法)進行檢測,另用尿酸檢測儀檢測兩組患者血尿酸水平。

1.3.3 生活質量 患者生活質量以生活質量綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74)為判定依據,問卷分為物質生活、軀體功能、社會功能和心理功能,各項得分分別為16～80、20～100、20～100、20～100 分,生活質量總分為單項指標得分之和,分數越高表示患者生活質量越好［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 治療后,對照組患者痊愈10 例,顯效12 例,有效15 例,無效11 例,治療總有效率為77.08%。觀察組患者痊愈13 例,顯效15 例,有效18 例,無效2 例,治療總有效率為95.83%。觀察組疾病治療總有效率與對照組相比,觀察組患者的治療總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療前后腎功能指標對比 治療前,兩組血肌酐、尿素氮和血尿酸水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后；觀察組血肌酐、尿素氮和血尿酸水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組生活質量對比 觀察組物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能及總分明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后腎功能指標對比()

表1 兩組治療前后腎功能指標對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

表2 兩組生活質量對比(,分)

表2 兩組生活質量對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

慢性腎小球腎炎即慢性腎炎,可使患者出現緩慢進展的腎功能減退,影響患者腎功能的正常發揮。該疾病的發生發展與感染、自身免疫、家族遺傳和藥物使用等多種因素有關,其中免疫損傷在此過程中發揮著重要作用,腎臟對免疫介導的損傷高度敏感、機體對病原微生物、自身組織產生的異常免疫應答均可導致腎臟組織免疫損傷。慢性腎小球腎炎類型多樣,具體癥狀表現各不相同,多數起病隱匿,反復發作,可漸進性發展為慢性腎衰竭［6］。

對慢性腎小球腎炎進行治療時應結合患者病理類型予以對癥治療,抑制細胞增殖、減輕腎臟硬化、緩解臨床癥狀、控制腎功能衰竭進程,也要做好并發癥的預防工作。前列地爾是外源性前列腺素,可刺激血管平滑肌細胞內環磷酰胺的分泌,可使血管擴張降低外周阻力,對腎臟血流量有明顯的調節作用,可減輕炎癥病變的嚴重程度,對血尿酸水平有明顯的調節作用；此外,前列地爾可抗血小板凝聚、抑制血栓形成,降低血液粘稠度,對腎臟組織微循環有明顯的改善作用［7］。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ型受體拮抗劑,可高度選擇Ⅰ型受體,對其介導的腎上腺球細胞釋放醛固醇有明顯的抑制作用,在發揮降壓作用的同時基本不影響患者心率和心臟收縮功能。李姝［8］在慢性腎小球腎炎患者的治療中聯合使用纈沙坦和前列地爾,使得疾病治療效果和腎功能得到明顯提升。學者李志強等［9］認為,在纈沙坦基礎上加用前列地爾可對慢性腎小球腎炎患者生活質量起到明顯的改善作用。文中研究成果再次證明了上述學者的研究結論。

總之,聯合使用纈沙坦和前列地爾,可促進治療效果的提升,改善腎功能和生活質量,推廣應用價值高。