不同劑量奧美拉唑在老年胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中的臨床效果分析

李越

根據(jù)我國(guó)最新調(diào)查結(jié)果顯示,每年患上胃病例數(shù)呈顯著走高趨勢(shì),且因胃潰瘍疾病惡化導(dǎo)致胃癌發(fā)生幾率正在逐漸提升,進(jìn)而嚴(yán)重拉低了我國(guó)居民平均健康水平。胃潰瘍?cè)谂R床消化道疾病中占比高達(dá)13%,若是放任疾病發(fā)展、惡化,則可能導(dǎo)致胃癌,且胃癌的致死率在消化道癌癥類(lèi)別疾病中占據(jù)首位。在以往的醫(yī)學(xué)研究中認(rèn)為,胃潰瘍患者在發(fā)病后80%不會(huì)有很?chē)?yán)重的后果,只是胃會(huì)經(jīng)常疼痛,口服用藥就能控制病情［1,2］。但是當(dāng)病情嚴(yán)重后,確診為胃潰瘍甚至穿孔,便需要借助手術(shù)治療,但是往往修補(bǔ)術(shù)的介入需要配合對(duì)應(yīng)用藥手段,否則無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果。在修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期適當(dāng)使用奧美拉唑,能夠有效抑制胃酸過(guò)多導(dǎo)致的潰瘍加重,減少患者在接受腹腔鏡手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生幾率。奧美拉唑作為臨床一線藥品,在臨床中使用范圍甚廣,且使用劑量的偏差會(huì)直接影響用藥效果［3,4］。故而,臨床醫(yī)師必須學(xué)會(huì)針對(duì)癥狀調(diào)整合適的用藥劑量,來(lái)增加臨床治療價(jià)值。基于此,本次實(shí)驗(yàn)便以此為分析重點(diǎn)探究奧美拉唑的合理劑量,已取得較好效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2018 年6 月～2019 年7 月在本院接受治療的老年胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)患者80 例,所有患者在參與實(shí)驗(yàn)前皆簽署相關(guān)知情書(shū),實(shí)驗(yàn)過(guò)程中患者均保持穩(wěn)定體征。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組,各40 例。常規(guī)組中男：女為22∶18；年齡65～75 歲,平均年齡(67.6±5.0)歲；平均胃潰瘍穿孔時(shí)間(13.7±2.8)h；穿孔位置：胃體10 例,胃竇20 例,胃底10 例；學(xué)歷：高中以上23 例、高中及以下17 例。實(shí)驗(yàn)組中男：女為23∶17；年齡65～76 歲,平均年齡(68.2±5.3)歲；平均胃潰瘍穿孔時(shí)間(13.9±3.1)h；穿孔位置：胃體12 例,胃竇17 例,胃底11 例；學(xué)歷：高中以上24 例、高中及以下16 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確有胃潰瘍穿孔指征；②并無(wú)嚴(yán)重免疫系統(tǒng)合并癥與腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)實(shí)驗(yàn)中使用常規(guī)藥物過(guò)敏者；②妊娠女性與產(chǎn)婦,心肺腎臟器有嚴(yán)重性功能障礙表現(xiàn)；③患有精神障礙、意識(shí)表達(dá)不清者；④<50 歲且臨床資料不全者。

1.3 方法 常規(guī)組患者圍術(shù)期使用常規(guī)劑量奧美拉唑治療,此為常規(guī)劑量,術(shù)前3 d 靜脈注射法奧美拉唑40 mg/次,2 次/d；3 d 后改為奧美拉唑口服攝入,1 次/d,20 mg/次。實(shí)驗(yàn)組患者圍術(shù)期使用大劑量奧美拉唑治療,此為較大劑量,術(shù)前3 d 靜脈注射奧美拉唑80 mg/次,2 次/d；3 d 后改為奧美拉唑口服攝入,1 次/d,40 mg/次。兩組均連續(xù)治療15～30 d,此過(guò)程中醫(yī)師需密切觀察患者病情發(fā)展,并視情況為其調(diào)整劑量。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量評(píng)分。①臨床手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、進(jìn)食時(shí)長(zhǎng)、拔管時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間及術(shù)中出血量。②并發(fā)癥包括手術(shù)切口感染、二次穿孔、腸梗阻、腹腔內(nèi)感染。③生活質(zhì)量評(píng)價(jià)使用生活質(zhì)量量表(QOL),內(nèi)容包括日常行為、疼痛、睡眠、精神食欲、副作用共計(jì)5 項(xiàng),除疼痛外,分值越高表示效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、進(jìn)食時(shí)長(zhǎng)、拔管時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間均短于常規(guī)組,術(shù)中出血量少于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 常規(guī)組發(fā)生手術(shù)切口感染3 例、二次穿孔7 例、腸梗阻6 例、腹腔內(nèi)感染7 例,并發(fā)癥發(fā)生率為57.5%(23/40)；實(shí)驗(yàn)組發(fā)生手術(shù)切口感染0 例、二次穿孔2 例、腸梗阻1 例、腹腔內(nèi)感染2 例,并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%(5/40)。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.802,P<0.05)。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者日常行為、疼痛、睡眠、精神食欲、副作用評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后60 d,實(shí)驗(yàn)組患者日常行為、疼痛、睡眠、精神食欲、副作用評(píng)分均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

胃潰瘍最容易發(fā)生的并發(fā)癥為胃穿孔,也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,隸屬于消化系統(tǒng)疾病,通常需要手術(shù)治療緩解患者胃潰瘍后穿孔危機(jī)。在現(xiàn)有臨床研究結(jié)果中,隨著居民生活水平與經(jīng)濟(jì)狀況不斷提升,人們的飲食結(jié)構(gòu)習(xí)慣也在發(fā)生改變,生活壓力過(guò)大加上飲食不規(guī)律,導(dǎo)致單純性胃部炎癥發(fā)生幾率相對(duì)較高,會(huì)造成病患胃部明顯疼痛感,進(jìn)而降低食欲［5-7］,再加上生活作息不規(guī)律,導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生,甚至?xí)夯┛?因此,需要及時(shí)執(zhí)行修補(bǔ)術(shù)方式。老年人腸胃功能本就很差,且對(duì)胃潰瘍感受能力較弱,穿孔體征不典型,所以需要融合藥物干預(yù)保障患者生命健康。胃潰瘍是由于胃酸分泌過(guò)多和胃部黏膜屏障功能顯著下降而產(chǎn)生的,使用奧美拉唑的關(guān)鍵在于能控制胃酸生成,降低其對(duì)胃內(nèi)已經(jīng)穿孔的位置造成刺激性侵襲,協(xié)助穿孔修補(bǔ)手術(shù)的臨床療效。奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑(PPI)藥品,抑制胃酸效果顯著,但是部分研究表示,若不能精細(xì)化藥物劑量,則有些合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者并不能得到良好效果,所以需通過(guò)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證合適劑量［8-10］。本次研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、進(jìn)食時(shí)長(zhǎng)、拔管時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)間均短于常規(guī)組,術(shù)中出血量少于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.802,P<0.05)。治療前,兩組患者日常行為、疼痛、睡眠、精神食欲、副作用評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后60 d,實(shí)驗(yàn)組患者日常行為、疼痛、睡眠、精神食欲、副作用評(píng)分均高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,老年胃潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中介入大劑量(80 mg/次)奧美拉唑治療,能改善患者體征,并加強(qiáng)手術(shù)療效,具有醫(yī)學(xué)推廣價(jià)值。