小劑量多巴胺聯合呋塞米治療心力衰竭的效果分析

焦建洪 徐秀娥 馬宗全

心力衰竭是一種以呼吸困難、發紺、心慌、水腫等為主要特征的心血管內科疾病,通常是指患者心臟的收縮功能和(或)舒張功能發生障礙,不能將靜脈回心血量充分排出心臟,從而導致的動脈系統血液灌注不足現象,醫學上又被稱為心衰［1］。在臨床治療中心力衰竭疾病還會出現相關并發癥狀,例如肺部感染、肺栓塞、腎衰竭等,均會影響患者的循環系統功能,造成呼吸及肝腎功能的損害,嚴重的甚至危及患者的生命安全。因此,為了可以有效改善心力衰竭患者的臨床治療和預后效果［2-4］,本文將針對小劑量多巴胺聯合呋塞米治療后的整體效果進行研究和分析,其結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018 年5 月～2020 年4 月收治的 80 例心力衰竭患者,將患者按照電腦隨機分配的方式分為常規組和實驗組,每組40 例。常規組患者中男女比例為29∶11；年齡42～78 歲,平均年齡(60.5±6.2)歲；美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者分別為15、15、10 例；病程最長15 年,最短2 年,平均病程(6.20±2.94)年。常規組患者中男女比例為5∶3；年齡42～78 歲,平均年齡(60.0±6.1)歲；NYHA 心功能分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者分別為18、15、7 例；病程最長15 年,最短2 年,平均病程(6.02±3.00)年。兩組患者的一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有患者家屬均在自愿情況下對于本次研究簽署知情同意書,由本院相關倫理委員會監督核準。納入標準：①經本院相關輔助檢查符合《內科學》中關于心力衰竭診斷標準的患者,且依從性較高的患者；②病史資料齊全,無全身免疫性疾病以及藥物過敏史的患者。排除標準：患有精神障礙、認知障礙以及合并重大疾病的患者。

1.2 方法 兩組患者均在參與此次研究前進行吸氧等基礎性治療,同時進行藥物的試敏檢驗,防止患者在用藥過程中存在異常情況。

1.2.1 常規組 患者給予單獨呋塞米治療,即：呋塞米注射液(上海禾豐制藥有限公司,國藥準字H31021063,規格：2 ml∶20 mg)靜脈注射,20 mg/次,1 次/d,用藥3 d 后可根據患者的實際病情按照醫囑適當增減藥物,但藥物使用劑量最大不能超過40 mg；需要連續治療14 d。

1.2.2 實驗組 患者給予小劑量多巴胺聯合呋塞米治療,即鹽酸多巴胺注射液(北京雙鶴藥業股份有限公司,國藥準字H11020706,規格：2 ml∶20 mg)靜脈注射,藥物初始劑量為0.5 μg/(kg·min),最大用藥劑量不能超過100 μg/(kg·min)；呋塞米藥物使用劑量最大不能超過20 mg,1 次/d,用藥3 d 后可根據患者的實際病情按照醫囑適當增減藥物,需要連續治療14 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療效果。療效判定標準參照心力衰竭的診斷和治療標準,如果患者治療后呼吸困難等臨床癥狀消失,且心臟指標和血壓均恢復正常水平,判定為顯效；如果患者治療后呼吸困難等臨床癥狀基本消失,且心臟指標和血壓逐漸改善,判定為有效；如果患者治療后臨床癥狀以及心臟和血壓水平未達到以上標準,則判定為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②對兩組患者治療后心臟指標(HTR、LVESD、LVEF、心率)和治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)水平進行觀察記錄,并進行對比分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 常規組患者總有效率為80.00%,實驗組患者總有效率為95.00%；實驗組患者總有效率高于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者心臟指標比較 治療后,實驗組患者的HTR、LVESD、LVEF、心率水平均優于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后血壓水平對比 治療前,兩組患者的收縮壓和舒張壓水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的收縮壓和舒張壓水平均低于治療前,且實驗組患者的舒張壓、收縮壓水平均低于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n,n(%)］

表2 兩組患者心臟指標比較()

表2 兩組患者心臟指標比較()

注：與常規組比較,aP<0.05

表3 兩組患者治療前后血壓水平對比(,mm Hg)

表3 兩組患者治療前后血壓水平對比(,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與常規組治療后比較,bP<0.05

3 討論

據統計,我國所有因病死亡患者中,心力衰竭所占比例已經高達15%［5］,屬于一種高死亡率的危險疾病,臨床中需要采取及時有效的治療和病情控制,改善患者的呼吸困難、渾身乏力等癥狀,提高心力衰竭患者的生存質量。

傳統的治療方案通常采取呋塞米治療,該藥物屬于較為常見的一種利尿藥,可以加強機體內對水和電解質的排泄作用,同時也可以改善患者的血流動力學；但是相關醫學研究結果表示［6］,臨床中單獨使用呋塞米治療,雖然具有一定的臨床療效,但是治療時間較長,無法在短時間內改善患者的心臟指標,即：治療后,實驗組患者的HTR、LVESD、LVEF、心率水平均優于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。仍需要進一步的研究和探討［7］。

多巴胺與利尿藥同用,一方面由于本品作用于多巴胺受體擴張腎血管,使腎血流量增加,可增加利尿作用；另一方面本品自身還有直接的利尿作用,可以顯著改善患者的心臟指標和血壓水平［8］,整體提高心力衰竭患者的臨床治療總有效率；二者聯合應用,效果更為顯著,但是整體用藥需要根據患者的實際病情按照醫囑小劑量給藥；針對這一結論,本次研究也提供了有效依據,即：實驗組患者總有效率95.00%高于常規組的80.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療前,兩組患者的收縮壓和舒張壓水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的收縮壓和舒張壓水平均低于治療前,且實驗組患者的舒張壓、收縮壓水平均低于常規組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,臨床給予心力衰竭患者小劑量多巴胺聯合呋塞米治療的效果顯著,不僅可以有效改善患者的呼吸困難等臨床癥狀,同時對患者的心臟指標以及血壓水平也具有明顯的改善作用,具有一定的臨床推廣和應用價值。