氯吡格雷+阿司匹林腸溶片對急性心肌梗死的應用價值分析

付寶蓮

在心血管疾病中急性心肌梗死具有較高的發病率,其病發的特點為緊急、進展快,很容易導致冠脈阻塞發生,嚴重者會發生心肌缺血,影響心臟的泵血及傳導功能,對患者生命造成嚴重威脅。急性心肌梗死在臨床治療方法中藥物治療最為常見,然而藥物的選擇顯得尤為重要,直接影響治療效果。本院在實踐中發現氯吡格雷+阿司匹林腸溶片方案具有很高的應用價值,本研究對其應用價值進行進一步評價如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2019 年6 月本院接收的120 例急性心肌梗死患者為研究對象,根據抽簽法分為實驗組與對照組,各60 例。實驗組男32 例、女28 例；年齡45～75 歲,平均年齡(58.45±5.52)歲。對照組男34 例、女26 例；年齡45～75 歲,平均年齡(58.50±5.51)歲,兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：與急性心肌梗死臨床診斷標準相符；對患者實施心電圖檢查,呈現Q 波病理性變化的結果；患病1 d 內心肌缺血表現典型；通過實驗室檢查,呈現心肌肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白酶T 水平不正常；對本研究知情,自愿配合,并對知情同意書進行簽訂的患者。排除標準：對本研究應用藥物有過敏史的患者；消化道出血及潰瘍的患者；腎功能和肝功能嚴重障礙的患者；對本研究無法充分配合的患者。

1.3 方法 實驗組實行氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20180029］+阿司匹林腸溶片(江蘇平光制藥有限責任公司,國藥準字H32026317)方案,對照組實行阿司匹林腸溶片單藥方案。氯吡格雷給藥方式：入院后嚼服300 mg,24 h 后口服300 mg,1 次/d,2 d 后將劑量調整為75 mg/次,1 次/d；阿司匹林腸溶片給藥方式：入院后嚼服300 mg,24 h 后口服300 mg,1 次/d,3 d 后將劑量調整為100 mg/次,1 次/d。兩組均進行為期1 個月的連續治療［1］。

1.4 觀察指標及判定標準 ①治療效果：患者臨床表現全部消失或大部分消失,評價為顯效；患者臨床表現改善明顯,評價為有效；與治療前相比患者臨床表現無改變,評價為無效。總有效率=顯效率+有效率［2］。②心電圖和心功能指標：ST 減少率、凝血酶原時間、EDVI、ESVI。③hs-CRP、IL-6、TNF-α 炎性因子指標。④不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 聯合組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組心電圖和心功能指標比較 實驗組ST 減少率、ESVI 均低于對照組,凝血酶原時間短于對照組,EDVI 高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組各項炎性因子指標比較 實驗組hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［n(%),%］

表2 兩組心電圖和心功能指標比較()

表2 兩組心電圖和心功能指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表3 兩組各項炎性因子指標比較()

表3 兩組各項炎性因子指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組不良反應發生情況比較 實驗組患者中發生不良反應5 例,發生率為8.33%(5/60)；對照組患者中發生不良反應6 例,發生率為10.00%(6/60)；兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.1001,P>0.05)。

3 討論

伴隨著人們生活水平的不斷提升,改變了人們的飲食結構和生活習慣,急性心肌梗死在近些年來的發病率也呈現逐年持續增長的趨勢,對患者的生活質量造成嚴重的影響。急性心肌梗死較為特殊,其特點為發病急、較快發展,在臨床治療中強調對患者預后進行改善,并對患者心功能進行有效保護。急性心肌梗死會改變患者的血液流速,減少心肌供氧。急性心肌梗死一般而言并不是冠狀動脈發生狹窄,主要是由于有較多的斑塊,且這些斑塊所呈現的特點為較薄的纖維毛、較少的平滑肌細胞、較多的炎性細胞等,也有可能發生破裂。急性心肌梗死以藥物治療為主,其中氯吡格雷為抗血小板藥物的一個新的類型,可拮抗二磷酸腺苷,因此對二磷酸腺苷導致的血小板凝聚進行有效抑制,有較為良好的療效,而阿司匹林腸溶片作為一種抗血小板類藥物,可對血小板和血栓進行對抗,可對環氧化酶(COX)活性進行抑制,對血栓素A2生成進行阻斷,對生物利用度進行提高,臨床療效在臨床上已經被證實,且在急性心肌梗死治療中應用也較為廣泛［3,4］。阿司匹林腸溶片可抑制環氧化酶,并對生成血栓素A2進行完全阻斷,對血小板進行對抗,阿司匹林腸溶片實行1 個月的連續治療,會明顯降低急性心肌梗死的死亡率［5-7］。而長時間對阿司匹林進行應用會對消化道黏膜造成影響,使其無法發揮屏障功能,會引發消化性潰瘍,兩種藥物聯合治療,不會互相影響效果的發揮,且安全性較高。氯吡格雷與阿司匹林腸溶片聯合應用可對患者血小板聚集和左心室射血分數進行有效改善,同時可對心臟供血功能和心肌功能進行穩定,具有理想的溶血效果和心肌改善效果,同時可對心血管不良事件進行控制。本研究結果中顯示,聯合用藥不但促進了治療效果的提升,而且優化了患者的心電圖和心功能各項指標,炎性因子得以顯著降低,同時安全性較高,此治療方案應用價值較高。

綜上所述,急性心肌梗死治療中實行氯吡格雷+阿司匹林腸溶片治療方案應用價值較高,不但具有較為理想的治療效果,同時可對患者心功能和心電圖進行改善,同時安全性較高,在臨床上適合推廣。