探討不同劑量替加環素治療泛耐藥鮑曼不動桿菌重癥肺炎的效果

王宇飛 馮星火

鮑曼不動桿菌是革蘭陰性桿菌,具有較高的耐藥性,對環境具有較強的適應性,極易引發重癥肺炎［1］。近年來,泛耐藥鮑曼不動桿菌的數量日益增加,進而提升了臨床感染率。在泛耐藥鮑曼不動桿菌重癥肺炎的治療中,頭孢哌酮舒巴坦是臨床通常采用的藥物,但是缺乏理想的療效［2］。替加環素屬于一種新型抗菌藥物,具有理想的抗感染效果［3］。本研究探討了泛耐藥鮑曼不動桿菌重癥肺炎采用不同劑量替加環素治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2015 年1 月～2020 年1 月本院收治的50 例泛耐藥鮑曼不動桿菌重癥肺炎患者,依據替加環素劑量不同分為常規劑量組和增加劑量組,每組25 例。增加劑量組患者中男14 例(56.0%),女11 例(44.0%)；年齡46～88 歲,平均年齡(67.7±7.3)歲。常規劑量組患者中男15 例(60.0%),女10 例(40.0%)；年齡47～89 歲,平均年齡(68.3±7.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡均>18 歲；②均符合泛耐藥鮑曼不動桿菌重癥肺炎的診斷標準［4］；③住院時間均在2 d 以上。排除標準：①合并嚴重肝功能障礙；②有嚴重心肺疾病；③有血液系統疾病。

1.3 方法 常規劑量組患者給予常規劑量替加環素治療。患者靜脈滴注起始劑量100 mg 替加環素(南京海潤醫藥有限公司,國藥準字H20130020,規格：50 mg)+0.9%氯化鈉溶液100 ml,之后給予患者靜脈滴注50 mg替加環素+0.9%氯化鈉溶液100 ml,每12 小時1 次。增加劑量組患者給予增加劑量替加環素治療。患者靜脈滴注100 mg 替加環素+0.9%氯化鈉溶液100 ml,每12 小時1 次。兩組患者同時給予靜脈滴注3 g 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(悅康藥業集團有限公司,國藥準字H20043011,規格：2 g 頭孢哌酮+1 g 舒巴坦),每8 小時1 次。1 周為1 個療程,共治療2～3 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的細菌清除情況、不良反應發生情況。

1.4.1 細菌清除情況 有效清除：痰培養轉陰；假定清除：完全無癥狀體征,沒有將痰標本獲取過來；細菌替換：痰培養顯示無泛耐藥鮑曼不動桿菌,有其他細菌；持續：痰培養陽性［5］。總清除率=(有效清除+假定清除+細菌替換)/總例數×100%。

1.4.2 不良反應發生情況 包括惡心、嘔吐、食欲降低、腹瀉、注射部位不適等。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的細菌清除情況比較 增加劑量組患者細菌總清除率為88.0%(22/25),高于常規劑量組的64.0%(16/25),差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應發生情況比較 增加劑量組患者不良反應發生率為12.0%(3/25),與常規劑量組的8.0%(2/25)比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者的細菌清除情況比較［n(%)］

表2 兩組患者的不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

中老年是重癥肺炎的高發群體,大腸桿菌、鮑曼不動桿菌等是其主要致病菌,胸悶、咳嗽等是其主要臨床癥狀［6］。泛耐藥鮑曼不動桿菌重癥肺炎患者病情危重,較為低下的身體免疫力、院內細菌交叉感染等是其主要發病原因,通常情況下需要抗菌藥治療［7］。頭孢哌酮舒巴坦是常規抗菌藥,但是泛耐藥鮑曼不動桿菌的耐藥率在50%以上,因此其細菌清除率較低［8］。基于此,臨床推薦替加環素治療,其屬于一種甘氨酰環素類抗生素,能夠和核糖體結合,特別是和30S 亞單位具有較強的親和力,進而阻斷氨酰化分子(tRNA)進入核糖體A 位內部,促進細菌蛋白質生成量的減少,阻斷肽鏈的延長過程［9］。甘氨酰氨基是其主要成分,能夠有效取代米諾環素,具有較高的生物學活性［10］。

臨床上［11］,替加環素的常規劑量為首劑100 mg后50 mg,每12 小時 1 次。但是,在重癥肺炎的治療中,常規劑量無法使臨床需求得到有效滿足［12］。因此,臨床建議將替加環素的劑量增加到100 mg,實踐證實其具有確切的療效、較高的安全性［13,14］。相關醫學研究表明［15,16］,增加替加環素劑量治療泛耐藥鮑曼不動桿菌感染重癥肺炎能夠有效清除細菌,且不會增加患者不良反應的發生。本研究結果表明,增加劑量組患者細菌總清除率為88.0%(22/25),高于常規劑量組的64.0%(16/25),差異具有統計學意義(P<0.05)。增加劑量組患者不良反應發生率為12.0%(3/25),與常規劑量組的8.0%(2/25)比較差異無統計學意義(P>0.05)。和上述研究結果一致。但是,治療期間應該切實做好急救準備,制定出至少2 種應急預案,同時定時監測患者生命體征,實時觀察患者用藥后反應,從而有效保證患者治療安全。

綜上所述,泛耐藥鮑曼不動桿菌重癥肺炎采用增加劑量替加環素治療的效果較常規劑量好,值得推廣。